2019年顺德区社会保险基金监督举报奖励办法全文

7月起，《顺德区社会保险基金监督举报奖励办法》将正式生效实施，公民、法人和其他组织可对社会保险基金收支、管理等方面的违法违纪行为进行监督举报，经查证属实的，最高可获得2万元的监督举报奖励金。

　　为进一步加强对社会保险基金的监督管理，防范和制止各种侵害社会保险基金的违法行为，维护社会保险基金安全，有效保障参保人员的合法权益。今年5月份，顺德区民政人社局联合区社保局制定出台了《顺德区社会保险基金监督举报奖励办法》，该办法将于今年7月1日正式生效实施。

　　该办法明确了对社会保险基金监督的具体内容、监督举报的方式、举报人的权利义务、奖励标准等，同时，对区民政人社局和区社保局的职责分工、领取举报奖励金的具体条件和程序也作了明晰。

　　根据该办法规定，公民、法人和其他组织有权对顺德区参保单位或参保人、社会保险服务机构和区相关政府职能部门及其工作人员在社会保险基金收支、管理等方面的违法违纪行为进行监督举报，经查证属实的，最高可获得2万元的监督举报奖励金。

　　比如：参保单位、参保人单独或伙同他人采取涂改、伪造、藏匿、变造原始材料，利用他人身份信息材料，虚构、隐瞒事实等手段，非法获取社会保险基金、享受社会保险待遇的;社会保险服务机构有将非社会保险基金支付范围的药品、诊疗服务项目、材料及其它费用等列入社会保险基金支付范围的;区相关政府职能部门及其工作人员利用职权伪造、篡改社会保险待遇申领资料，或与相关单位、个人串通，以虚假资料冒领、骗取社会保险待遇，违规办理造成社会保险基金损失的。

　　目前，区民政人社局正会同区社保局制定该办法操作指引，下一步，将进一步加大对该政策的宣传力度，充分调动广大群众对社会保险基金监督的积极性，让广大群众共同参与社会保险基金监督工作，更加有效地维护我区社会保险基金安全。

　　顺德区社会保险基金监督举报奖励办法

　　第一条为进一步加强对社会保险基金的监督管理，防范和制止各种侵害社会保险基金的违法行为，维护社会保险基金安全，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险基金监督举报工作管理办法》等有关规定，结合本区实际，制定本办法。

　　第二条区民政和人力资源社会保障局(以下简称区民政人社局)负责承办区相关政府职能部门及其工作人员违反社会保险基金管理规定的违法违纪案件;区社会保险基金管理局(以下简称区社保局)负责承办参保单位、参保人或社会保险服务机构违反社会保险基金管理规定的违法违纪案件;区各有关部门按照各自职能依法对社会保险基金进行监督。涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。

　　第三条公民、法人和其他组织(以下统称举报人)有权对我区社会保险基金收支、管理等方面的违法违纪行为进行监督举报，具体如下：

　　(一)参保单位或参保人的下列行为：

　　1.参保单位、参保人单独或伙同他人采取涂改、伪造、藏匿、变造原始材料，利用他人身份信息材料，虚构、隐瞒事实等手段，非法获取社会保险基金、享受社会保险待遇的;

　　2.参保人丧失社会保险待遇享受资格后，本人或他人继续领取或以其他形式骗取社会保险待遇的;

　　3.参保人与社会保险服务机构串通，以虚假治疗、串换药品、现金退付等手段非法套取社会保险基金的;

　　4.其他违反社会保险基金管理规定,造成社会保险基金损失的。

　　(二)社会保险服务机构的下列行为：

　　1.协助病人利用他人身份信息冒名顶替就诊、住院的;

　　2.伪造门诊处方或住院病历，将门诊病人挂名住院，与参保人串通进行虚假治疗，将不符合住院指征的病人收治住院进行虚假治疗或检查等骗取、套取社会保险基金的;

　　3.将非社会保险基金支付范围的药品、诊疗服务项目、材料及其它费用等列入社会保险基金支付范围的;

　　4.未经批准提高收费标准、增加收费项目，分解收费、多记多收医药费用的;

　　5.过度检查、重复检查、过度治疗、滥用治疗药品、开大处方等不合理增加社会保险基金支出的;

　　6.与参保人串通，采用串换药品、现金退付等手段，直接或变相销售各类物品的;

　　7.将因违法违规行为造成伤害而发生的不属于社会保险基金支付范围的医疗及其它相关费用列入社会保险基金支付范围的;

　　8.无正当理由拒绝为参保人提供相应医疗服务的;

　　9.其他违反社会保险基金管理规定,造成社会保险基金损失的。

　　(三)区相关政府职能部门及其工作人员在社会保险基金收支、管理环节的下列行为：

　　1.利用职权伪造、篡改社会保险待遇申领资料，或与相关单位、个人串通，以虚假资料冒领、骗取社会保险待遇，违规办理造成社会保险基金损失的;

　　2.与社会保险服务机构或享受社会保险待遇人员串通，以虚假治疗等手段非法套取社会保险基金的;

　　3.擅自为不属于社会保险服务机构的医药机构提供社会保险基金结算服务的;

　　4.贪污、截留、挤占、挪用社会保险基金的;

　　5.滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，违规办理社保业务致使社会保险基金遭受损失的;

　　6.其他违反社会保险基金管理规定,造成社会保险基金损失的。

　　第四条举报人对社会保险基金收支、管理方面存在违法违纪行为的，可以通过当面、信函、电话、传真或电子邮件等形式举报。

　　第五条举报人的权利和义务：

　　(一)举报人的相关身份信息受保护;

　　(二)举报人举报的事项应当客观真实，并提供与举报事项相关的材料，及时补充受理部门认为必须提供的其他资料;

　　(三)举报人对所提供的材料内容真实性负责。

　　第六条鼓励举报人实名、据实举报违法违纪行为。经核查举报事项属实的，实名举报人可获得相应的奖励金。对举报人给予奖励，应同时具备下列条件：

　　(一)举报人实名举报，并提供真实个人信息及联系方式;

　　(二)举报事项详实具体，有明确的违反社会保险法律法规及相关政策的行为主体，提供的线索与内容符合事实根据，经查证属实的;

　　(三)举报事项未经有关职能部门发现或者查处的;

　　(四)举报人是社会保险行政部门、社会保险经办机构等相关单位的工作人员及其直系亲属的除外。

　　第七条区民政人社局负责监督举报奖励金的发放工作。

　　第八条奖励金按受理部门核实举报事项所涉及的金额确定，由区民政人社局给予一次性奖励，具体标准如下：

　　(一)举报涉及金额5000元(含5000元)以下的，奖励300元;

　　(二)举报涉及金额5000元以上1万元(含1万元)以下的，奖励500元;

　　(三)举报涉及金额1万元以上3万元(含3万元)以下的，奖励1000元;

　　(四)举报涉及金额3万元以上5万元(含5万元)以下的，奖励1500元;

　　(五)举报涉及金额5万元以上10万元(含10万元)以下的，奖励3000元;

　　(六)举报涉及金额10万元以上50万元(含50万元)以下的，奖励5000元;

　　(七)举报涉及金额50万元以上的，奖励1万元;

　　(八)举报案情重大且一次性追回社会保险基金10万元以上50万元(含50万元)以下的，可对举报人增发5000元奖励金;一次性追回社会保险基金50万元以上的，可对举报人增发1万元奖励金。

　　第九条对足以造成社会保险基金损失，因举报人举报而被有效制止的，或不涉及社会保险基金损失但涉及损害参保人员合法权益的，酌情给予不少于100元的奖励金。

　　第十条举报案件受理机构及其工作人员需切实保障实名举报人的合法权益，应遵守如下规定：

　　(一)对举报人相关身份信息及举报内容予以保密，举报材料实行专人保管;

　　(二)严禁向被举报单位或被举报人泄露举报材料;

　　(三)了解核实案件线索要做好保密工作，必须在不暴露举报人身份的情况下进行;

　　(四)宣传报道或奖励举报人时，未经举报人同意，不得泄露或公开举报人身份。

　　第十一条由区社保局承办或区有关部门依职权进行监督的案件，需在调查结束后5个工作日内将查处结果上报区民政人社局。区民政人社局自收到查处结果之日起10个工作日内作出审核，应当奖励的将案件的查处情况、奖励数额以及领取办法通知举报人;不符合奖励条件的，书面告知举报人。

　　第十二条区民政人社局自行承办的案件，自结案之日起10个工作日内作出审核，应当奖励的将案件的查处情况、奖励数额以及领取办法通知举报人;不符合奖励条件的，书面告知举报人。

　　第十三条同一事项有多人举报时，确定最先举报人具有举报奖励资格，举报次序以相关职能部门受理举报的登记时间为准。联名举报同一事项的，由举报人自行协商分配奖励金，并可委托其中一人办理申领手续。

　　第十四条举报人自接到通知之日起60日内到区民政人社局办理相关手续申领奖励金;委托他人申领的，代办人应持有效的授权委托书、身份证等有效证件办理。无正当理由逾期未领取奖励金的，视为自动放弃。

　　第十五条举报奖励金由区财政负担。举报奖励金的拨付按区财政资金管理的有关规定办理。

　　第十六条对举报奖励金的核准、领取等有争议时，由区民政人社局受理，并按有关规定处理。

　　第十七条举报受理、办理工作人员及其负责人，推诿、敷衍、拖延举报处理或徇私舞弊，给予批评教育，情节严重的，依法给予行政处分，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

　　第十八条各有关单位按各自职责对监督举报奖励金的发放情况进行监督。

　　第十九条本办法由区民政和人力资源社会保障局会社会保险基金管理局负责解释。

　　第二十条本办法自2016年7月1日起施行。