最新东莞生育保险政策解读

　近期，东莞市政府下发了《关于贯彻落实<广东省职工生育保险规定>有关事项的通知》，将在全市全面贯彻落实《广东省职工生育保险规定》(以下简称《生育保险规定》)。

　　今天(25日)上午，东莞市政府新闻办会同市社会保障局召开新闻发布会，重点介绍了东莞贯彻落实《生育保险规定》的有关情况。市社会保障局副局长张亚林在会上透露，生育保险新政将尽快于年内启动实施。此次施行生育保险，预计全市共有约500多万参保人按《生育保险规定》参加生育保险。

　　据悉，东莞此次贯彻执行《生育保险规定》，主要是依据省文件对东莞原生育政策作调整与修订。为了更好地衔接原生育政策与新生育保险，此次修订保留了城乡居民的生育待遇，将广大适龄的本市户籍城乡居民(即法定结婚年龄以上至法定退休年龄以内的本市户籍农(居)民)纳入东莞生育保险参保范围，参照职工享受生育保险待遇。

　　一、政策亮点点击：

　　生育保险待遇水平全面提高

　　新规定实施后，东莞生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。调整后生育保险待遇将与东莞目前生育待遇有较大差异，参保人生育保险待遇水平较此前有大幅提升。

　　首先，由原来的生育医疗费用和生育津贴均按一次性定额支付改为生育医疗费用按实际医疗费用核付、生育津贴结合月平均工资及假期天数计发。其次，新增产前检查、计划生育手术等医疗费用报销。

　　再次，生育津贴享受范围由原来参加补充医疗保险的人员扩大到所有参加生育保险的人员。职工应当享受的生育津贴，按照职工生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。

　　生育津贴高于职工原工资标准的，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的，差额部分由用人单位补足。

　　方便快捷：生育医疗费用可现场结算

　　新规定实施后，累计参加生育保险满1年的参保人已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的，其生育的医疗费用可直接在定点医疗机构进行现场结算，不需再前往社保经办机构办理。为方便参保人办理该项手续，东莞将对生育保险经办工作实行信息化、网络化管理，累计参加生育保险满1年的参保人生育的，可直接持相关资料在选定的医疗机构申请办理就医确认手续，无需前往社保经办机构办理，为参保人提供便捷高效的经办服务。

　　单位须为职工参保

　　个人无需缴费，缴费比例全省最低

　　按规定，东莞行政区域内的用人单位及其全部职工应当参加生育保险，生育保险费用由用人单位按月缴纳;适龄本市户籍城乡居民由村社区办理生育保险参保，生育保险费由财政负担。职工或城乡居民个人无需缴纳。按照《通知》要求，东莞生育保缴费费率定为1%，但考虑到东莞经济运行状况，《生育保险规定》实施初期，东莞将生育保险缴费比例暂下调0.54个百分点，实际按0.46%征缴生育保险费。从目前省内各市贯彻落实省规定的情况来看，这一缴费比例在全省处于最低水平。

　　二、政策解读

　　1、参保范围。本市行政区域内所有用人单位的在职人员、适龄本市户籍城乡居民(指达到法定结婚年龄至法定退休年龄间的本市户籍农(居)民)。

　　符合生育保险参保条件的人员，由用人单位或所属村(社区)负责办理参保手续。参保单位办理生育保险参保登记前，应将参保缴费等信息如实告知参保人并确认;社会保险经办机构接收参保单位提交的参保登记资料，视同已经参保人确认。

　　2、待遇标准。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

　　(1)生育医疗费用。包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。生育的医疗费用，即女参保人在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。计划生育的医疗费用，包括参保人放置或取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

　　参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的，因生育或施行计划生育手术发生的符合规定的生育医疗费用(以生育或施行计划生育手术日期为准，下同)，由生育保险基金支付100%，不设起付线及封顶线。

　　以下情形发生的符合规定的生育医疗费用，参保人先垫付，在生育或施行计划生育手术后的规定时间内持所需资料到社会保险经办机构申请一次性生育保险医疗费用补贴，其待遇标准按下列规定执行：

　　①累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付;

　　②累计参加生育保险满1年但未办理就医确认手续，在市内定点医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准70%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付;

　　③累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准60%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付;

　　④累计参加生育保险满1年但未办理就医确认手续，在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付;

　　⑤累计参加生育保险满1年，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构施行计划生育手术的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付;

　　⑥累计参加生育保险未满1年生育或施行计划生育手术的，待参保人累计参加生育保险满12个月后，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付。

　　职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，参照本条规定享受一次性生育保险医疗费补贴。市内同级定点医疗机构上年度结算标准由市社会保险行政部门定期向社会公布。

　　(2)生育津贴按照参保人生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资(适龄本市户籍城乡居民按照上年度全市职工月平均工资)除以30再乘以规定的假期天数计发。

　　以非参保人身份施行计划生育手术的，其相关待遇生育保险基金不予支付。

　　3、经办手续：

　　①生育保险参保人应按规定及时申报登记人口计生信息并接受计划生育技术管理服务，方可申请生育保险有关待遇。

　　②累计参加生育保险满1年的参保人生育的，应当事先在市内社会保险定点医疗机构范围内选定产前检查医疗机构，并向选定的医疗机构申请办理就医确认手续。

　　③累计参加生育保险满1年的参保人参保人已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的，其生育的医疗费用由社保经办机构与定点医疗机构直接结算。