福州市生育保险报销条件、范围、标准及流程

福州市生育保险报销条件、范围、标准及流程

　　这段时间，大家对新出台的生育保险报销办法都相当关心。这周，小编特意到福州医保管理中心走了一趟，为大家咨询了详细的流程。

　　从今年开始，生育保险很多环节都做了精简，方便了不少。妈妈们不再需要在产前填写《预产登记表》等表格到市医保中心进行预登记;报销环节也取消了，分娩费用直接在医院刷卡结算，产检费和生育津贴也都直接发放到社会保障卡上!另外，产前检查费也从原来的600元提升到了1000元!

　　当中的便利性，估计各位妈妈们能体会!赶紧一起来看看具体的介绍吧!

　　生育保险到底怎么缴?

　　生育保险其实涵盖在我们日常所说的五险当中;福州目前生育保险月缴费基数，最低不得低于2666.65元，最高不超过13333.25元;缴费比例为0.7%。这个险种是由单位直接帮你缴纳的，你自己一分钱也不要出。

　　注意：自由职业者或者单位不交社保的人员没办法为自己缴纳生育保险。

　　怎样才能享受生育保险?

　　政策规定，参保职工分娩前应连续正常缴纳生育保险费12个月以上(含12个月)，方可享受生育保险待遇。

　　特别要注意的是，准妈妈们一定要坚持继续缴纳社保，因为职工个人无法自己缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳的。也就是说，在你家宝贝出生前生育保险要确保已连续缴纳12个月;此外，产假期间也必须持续缴纳，至少要交到生育保险及津贴全部发放完毕为止，这样加起来，至少有16个月的时间需要连续缴纳。

　　究竟有哪些福利待遇?

　　生育保险待遇，主要包括住院生育、产前检查费和生育津贴三个部分。

　　关于住院生育：

　　本人携带社会保障卡及生育服务证原件、复印件直接在福州市定点医院刷卡即时结算。你不再需要提前垫资，报销生产费用也不用排队了。

　　女职工生育保险医疗费实行定额管理：生育基金支付住院分娩单胎顺产2500元、难产(包括多胎)3300元、剖宫产5300元。

　　凡符合医疗保险“三目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准)的住院分娩医疗费在定额之内的按实结算,超过的按定额结算。

　　关于产前检查费

　　参保女职工享受1000元产前检查费;在分娩后第4个月发放，门诊产检不再刷卡结算。

　　关于生育津贴

　　生育津贴按你所在用人单位上年度月平均工资，以每月30天进行折算，按日计发，按下列产假天数发放：顺产98天、难产(含剖宫产)的增加15天、生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，增加15天。

　　你也可以通过医保中心网站“女职工生育津贴查询”查询生育津贴明细。生育津贴是在分娩后第4个月和产前检查费一起发放。

　　怎样领取福利待遇

　　新改革的生育政策，医保中心会根据医院所提供的数据，在分娩后第4个月将产前检查的1000元费用和生育津贴一起汇到你的社会保障卡所关联的海峡银行帐户上。

　　你不再需要像以前一样准备一堆材料到现场报销;但是需要你提前确认自己的社会保障卡金融区功能能否使用。如不能使用，要带上本人有效身份证件，到福建海峡银行股份有限公司任一经营网点修改初始密码后方可办理支取业务。(社会保障卡储蓄账户激活初始密码为111111)

　　生育保险帮你问：

　　1、生孩子前，生育保险出现断缴怎么办?可以补缴吗?

　　如果你正好因为辞职换工作等原因，期间有三个月以内的断档也不用太担心;生育保险中断缴费时间三个月以内(含)的，以参保职工本人当期生育保险缴费工资为基数一次性补缴后，可视同连续缴费;这个补缴的环节，医保中心会利用信息系统，对中断缴费不超过三个月的参保人员，自动予以生育保险建账补缴。

　　当然，这种自动补缴的情况，只针对福建省范围内从外统筹区转移到福州市参保的职工断缴3个月以内的职工;中断缴费时间超过3个月或从省外跨统筹区转移到市参保的职工(经组织调动除外)，连续缴费时间重新计算，从最后一次建立生育保险关系起计算缴费年限。

　　2、分娩中出现产后大出血等情况，有在报销范围内吗??

　　有的。政策规定，胎儿娩出14天内住院期间发生的高血压、糖尿病、肝损伤、羊水栓塞、产后大出血、产后低蛋白血症、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术、子痫、血小板较少症、心脏病、系统性红斑狼疮等合并症或并发症纳入生育保险基金支付。

　　3、如果自己没有工作，但老公有参加生育保险，可以报销吗?

　　可以的。在分娩前连续缴费满12个月(含当月)的男职工，若女方不能正常享受生育保险待遇但其配偶符合上述政策规定的可享受生育住院分娩费报销，报销总额最高不超过参保女职工应报销额的70%。也就是说，男职工生育保险不享受产检检查和生育津贴，只能报销部分生育住院分娩费。

　　4、二胎是否同样适用生育保险政策?

　　只要是符合国家计划生育内的二胎生育，同样适用于生育保险政策。

　　当然正常情况下，参保女职工持社会保障卡(市民卡)、计划生育服务证就可以在定点医院即时刷卡结算住院生育费用。但是还有些情形，却是必须到医保中心办理手工结算的。

　　哪些情况下生育保险报销需要到现场手工结算?

　　正常情况下，参保女职工持社会保障卡(市民卡)、计划生育服务证就可以在定点医院即时刷卡结算住院生育费用。但是还有些情形，却是必须到医保中心办理手工结算的。

　　据调查了解，以下这些情形，需要到医保中心办理手工结算：

　　1、因急诊或抢救导致未刷卡结算生育费用的;

　　2、参保男职工未就业配偶住院生育的;

　　3、在福州市辖区外医院生育的。那么这几种情况下，需要怎样做手工结算呢?

　　手工结算时间分娩费用应在分娩之日起12个月内结算。

　　需要哪些资料不同的情形办理生育费用报销所需提供材料不同。大家可以根据自己的情况，准备相应的资料，前往福州市医保管理中心一楼现场办理。

　　A、1月1日后分娩的单位参保女职工请提供1-7项。

　　B、参保男职工未就业配偶需提供1-9项。

　　C、异地分娩、非协议定点医疗机构分娩的，应事先填写《福州市生育保险待遇申报表》(单位盖章)，并提供社会保障卡及复印件向医保中心办理备案。同时提供1-7项资料。

　　1、社会保障卡;

　　2、计划生育服务证原件及复印件;

　　3、本人农行账号;

　　4、住院生育费用发票原件;

　　5、医院盖章生育费用汇总清单;

　　6、医院盖章长、短期嘱单;

　　7、医院盖章出院小结原件、复印件

　　8、结婚证原件、复印件

　　9、男方身份证原件、复印件