医疗保险自查报告

医疗保险自查报告

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部分的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务职员的共同努力，2011年的医保工作总体运行正常，未出现用度超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xxx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、进步对医疗保险工作重要性的熟悉

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关职员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体职员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部分对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，果断杜尽弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律治理、推动我院加强自我规范、自我治理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度进手加强医疗保险工作治理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保治理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作治理的规定和赏罚措施，同时规定了各岗位职员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保治理资料具全，并按规范治理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部分。

三、从实践出发做实医疗保险工作治理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药治理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供用度明细清单。并反复向医务职员夸大、落实对就诊职员进行身份验证，杜尽冒名就诊等现象，

四、通过自查发现我院医保工作固然取得了明显成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务职员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，熟悉不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能正确上传参保职员进、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据

五 下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部分的监视和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务职员的有关医保文件、知识的学习，从思想上进步熟悉，杜尽麻痹思想。