开封职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

1、一个缴费年度内发生符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，不设起付线，报销的比例为55%。

2、凡符合门诊规定特定病种疾病的，在门诊治疗规定病种疾病(重症慢性病)的医疗费用，医保基金按70%的比例报销;参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院费用，起付标准以下的由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用由医保基金和参保居民个人按比例负担。

3、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销的比例是80%。

4、超过基本医疗保险年度最高支付限额部分的由大额补充医疗保险承担，报销比例不低于80%，一个年度内大额补充医疗保险报销额度上不封顶。

以上是对开封医保报销比例的介绍。从上可知，开封市普通门诊医疗费用的报销比例为55%;特定病种的医疗费用报销比例为70%。如果是70周岁以上的退休人员，则其符合规定的医疗费用的报销比例为80%，以下的退休人员的报销比例为70%。

报销范围

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

8、其他大病等。

不能报销的情况

1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和开封市规定医疗费用应当自理的。

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。