钦州职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

据悉，钦州参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，一级医院起付标准为300元，医疗保险基金支付比例为87%;二级医院起付标准第一次住院为600元，第二次及以上住院为400元，医疗保险基金支付比例为80%;三级医院起付标准第一次住院为1200元，第二次及以上住院为1000元，医疗保险基金支付比例为75%。

一个保险年度内基本医疗保险基金最高支付限额为10万元;按规定在市外医疗机构就医住院的，起付线为2000元、报销比例为75%。城镇居民基本医疗保险特殊疾病报销比例为80%。

以上是对钦州医保报销比例的介绍。从上可知，今年钦州市参保居民在定点医院就医的住院费用的报销比例为一级医院报销87%;二级医院起付标准第一次住院为600元，第二次及以上住院为400元，医疗保险基金支付比例为80%。

钦州市医疗保险报销范围

为进一步完善钦州市基本医疗保险政策，逐步规范门诊特定病种就医结算管理，减轻参保人的医疗费用负担，2018年12月1日起，我市在原34种（类）门诊特定病种的基础上，增加6种病种纳入门诊特定病种管理范围，即报销范围进一步扩大。

新增病种具体如下

（一）门诊指定病种

1.造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）

2.肺移植术后抗排斥治疗

3.心脏移植术后抗排斥治疗

（二）门诊特殊病种

1.慢性心功能不全

2.慢性乙型肝炎（活动期）

3.慢性肾小球肾炎

钦州市医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%；

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%；

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%；

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

钦州市医疗保险缴费标准

缴费比例

钦州市医疗保险缴纳比例统一为 ：个人承担2%，单位承担8%。

缴费基数

钦州市医疗保险缴纳基数统一为 ：3346.5元。