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解读北京医改新政(一) 财政从补供方到补需方

更新:2023-09-17 12:57:31 高考升学网

  过去,财政主要是供养医疗机构,今后应该更好地发挥财政资金的使用效率,投入重点从保供方转向补需方,通过加大医保资金的投入,提高医保水平,用医保资金购买患者满意的基本医疗服务。也可以向社会购买服务,谁提供的服务好,就买谁的。这将慢慢形成公平竞争的市场环境,让政府的资金花在刀刃上。

  专访对象:北京市医改办主任韩晓芳

您如何评价北京“医药分开”改革?

  韩晓芳:,我们出台了北京公立医院改革试点方案,分三批在五家大型医院试水以医药分开为突破口的综合改革,包括六方面内容:即推进两个分开(即:管办分开、医药分开)、建立三项机制(即:财政价格补偿调控机制、医保付费调解机制、法人治理运行机制)、创新服务模式。

  也就是说,“医药分开”改革只是公立医院综合改革内容之一,具体做法是取消药品加成、挂号费、诊疗费,建立医事服务费制度,将取消的三项收入打包平移到医事服务费,在不依赖财政投入的前提下,实现医院补偿渠道的合理转变,切断药品销售与医院收入之间的利益联系,让医院从“卖药”转向“卖服务”。

  总体看,改革试点取得了“两升、两降、三平、四变”的综合成效,有些比我们预期的还要好些。“两升”是指,医务人员积极性、医院管理水平实现了两提升。“两降”是指:与改革前比,医保患者负担、医院药占比实现两下降;“三平”是指:一是医事服务费平移转换,二是医院运行平稳,三是社会反应平稳。“四变”是指:一是利益机制变化;二是医院管理理念、管理重点、管理手段等都发生了变化;三是医生行为变化,四是患者就医行为变化。

  但要说明的是,这是综合改革效果。实际上,我们在做公立医院改革的时候,总体是考虑要综合改革、政策联动,这是一直坚持的思路。

  大家都知道优质资源汇集在北京,但北京八路大军办医,这使条块分割的体制性矛盾更加突出。此外,北京医疗需求的格局更为复杂,北京既承担了基本医疗的任务,又需要满足不同层次医疗服务需求。

  所以,北京医改绝对不能就一项改革单兵突进,这样做虽然难度小,但会出现“摁下葫芦起了瓢”的现象。比如,“医药分开”如果不与医保、财政等其他改革联动,很可能取消了药品加成,医生就又去挣别的钱。

“医药分开”改革如何与财政、医保联动?

  韩晓芳:近年来,财政确实加大了对医疗改革的投入,而且力度很大。但并不是把财政投入直接补到减少的药品加成收入上,而是“花钱买机制”,将钱用在建立以公益性的绩效考核制度、新的服务模式、支持医保和价格改革等方面。过去,财政补人头、补亏损,现在转变为按照服务量、按照公益性绩效考核结果来补偿,从机制上解决了过去不怕亏损的问题,促进医院加强管理、控制成本、改善服务、提高效率。

  过去,财政主要是供养医疗机构,今后应该更好地发挥财政资金的使用效率,投入重点从保供方转向补需方,通过加大医保资金的投入,提高医保水平,用医保资金购买患者满意的基本医疗服务。也可以向社会购买服务,谁提供的服务好,就买谁的。

  这将慢慢形成公平竞争的市场环境,让政府的资金花在刀刃上。过去政府养医疗机构,不管服务好不好,都得养着。公益性不是机构姓公就有公益性,公益性在医疗服务领域就是提供公平可及、科学有效、以人为本的医疗服务。

  在医保方面,“医药分开”改革后,医事服务费纳入医保,采用定额报销的方式,同时实施医保总额预付管理,探索按病种付费,下一步还要加大医保支付制度改革的力度,来控制费用不合理增长。

在上述联动政策下,医院最突出的变化是什么?

  韩晓芳:重要的变化就是医院的利益取向发生了变化。

  改革前,医院和患者、医保是挣钱和付费的关系,医院要想多收入就得多卖药卖贵药,患者和医保就要多花钱,患者还要付出健康的代价。三方没有利益共同点。

  医药分开后,医院的收入由药品收入、医疗收入和政府补助三个渠道,变成医疗收入和政府补助两个渠道,切断了医院和药品销售的利益关系,医院与患者、医保的利益取向开始趋同,和医生之间的利益关系由协同变成制衡,控制药品费用、规范合理用药的动机加强。

  举个例子,过去患者花得钱越多,医院赚的也就越多。但现在不是了,患者花得越多,医院不一定挣得越多。相反,患者花多了,医院超支厉害了,医院还要承担一部分,收入有所减少。或者,患者花多了,但用药安全、患者满意度下降,绩效评分下来了,医院经济上也要受损失。

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