2019广州城乡居民医疗保险的纠结(三)

因，就是住院率的猛增。2008年时，住院率只有3%，现在达到13%。“现在农民一有病就住院，因为住院能报销，而门诊能报销的很少。有个县医院只有800个床位，但常年有1000个人排队住院，其中八成都是城居保病人。”

　　廖邵新对此也有同感。清远去年的住院率超过12%，而在几年前，这一数字只有6%左右。

　　报销待遇只能升不能降

　　“城居保不是说按需筹资，明年需要花多少钱，我来收多少钱，而是根据国家政策规定你只能收多少钱。你收了这么多钱，却远远不够用，那怎么办?只能降低服务标准。300多万人参保，就算每年30万人看病，一天也有上千人看病。”王彬说，城居保基金既然是以收定支，报销待遇就应该可升可降。比如，今年参保率下去了，或者收上来的钱比去年少，今年的报销待遇就应该比去年差，但实际上，报销待遇只能升，不能降。一旦降了，来年参保率就要出问题，这项制度的基础就不牢固了。

　　清远市人力资源和社会保障局医疗保险科赖平科长表示，清远的这个门槛费在农村不算高，划定“门槛费”是必须的。“如果没有门槛费的话，病人去看病，达不到住院标准，医院都收治，很多人连一个感冒都去住院，花费两三百元，基金压力也很大。”

　　廖绍新也表示，病人是否该住院，是医院的行为，他们控制不了，如今医院也讲效益，达不到住院标准，医生都会建议病人住院，相当于社保基金花钱请农民看病。

　　目标：大病要保门诊要顾

　　影响农村居民看病报销的另一个因素是起付线。以广州为例，一、二、三级医院的起付线分别是300元、600元、1000元。这对于不少日常只有小病，没有大病的农村居民来说，他们觉得有些亏，交了钱，但日常的感冒发烧，往往报销不了。王细花也表示，如果二、三级医院的门槛费能降低到500元就好了。

　　以清远为例，该市一、二、三级医院的起付线分别是300元、600元、900元。从今年开始，一级医院的起付线下调了，按照住院费用的15%，最高不超过300元，最低不少于150元。河源市社保部门负责人向记者介绍说，在起初，新农合的筹资水平比较低的情况下，它的初衷是解决因病返贫，因病致贫，主要就是保大病，就是说，一个家庭，不会因为一场大病，就垮下去了。但后来在执行中发现，保大病的出发点不行，导致整个新农合制度可能执行不下去了。

　　他表示，在8年前，门诊是不能报销的，只能住院才能报销。老百姓是很现实的，如果一分钱都不能报，他肯定不干。很多农民小病报销不了，筹资更难。他会