2019职工医疗保险政策,医疗保险报销范围(四)

单位公章到医院医保办申报，并在医院医保办填写《广安市市本级医保外伤病人住院申报表》后，48小时内持相关资料到医保局医疗管理科申报,医保局收到外伤资料后到医院或出事地点进行调查核实，并将调查结果告知参保人员或亲属并签字确认。意外伤害参保人员的住院费用先由个人全额垫付，经调查核实后，属于医保报销范围的交医保局进行报销。意外伤害参保人员在报销外伤医疗费时，须签订意外伤害医保诚信承诺书，若之后发现意外伤害情况与事实不符的、不属于报销范围的，将追究有关单位或个人的责任。如果意外伤害参保人员的住院没按时申报就不予报销。

　　(十)城镇职工基本医疗保险待遇标准是多少?

　　住院起付标准：三级医院现为600元，二级医院现为400元，一级医院现为300元;退休人员按上述标准依次降低100元;转市外就医的，统筹基金起付标准一律提高100元;参保人员在一个自然年度内多次在同等级医院住院的，起付标准逐次降低50元，但最低均不得低于200元;住院次数以出入院一次计算，同一医院内转科不计算次数，起付标准按高等级医院计算;跨年度住院的，以出院时间为准计算年度住院次数;精神病患者的住院治疗一年只收一次起付线;癌症患者的放疗、化疗，肾功衰患者的血透、腹透，换肾患者的抗排异药物治疗，可在门诊治疗，按住院规定报销，一年只计算一次起付线。

　　最高封顶线：参保人员在一个自然年度内从统筹基金中支付的医疗费最高限额现为170000元(含特殊门诊医疗费用)。起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付。

　　(十一)城镇职工住院基本医疗保险的报销比例是多少?

　　职工患病住院后，在起付线以上，最高封顶线以下的医疗费用可以在基本医疗保险统筹基金中支付，属于乙类药品的医疗费用先自付10%，属于部分诊疗项目的医疗费用先自付10%，自费药品和自费诊疗项目的医疗费用不属于报销范围。

　　统筹基金报销比例：在职职工统筹基金报销86%，个人自付14%;退休人员统筹基金报销90%，个人自付10%。转市外医院住院的，统筹基金支付比例一律降低5%。

　　报销公式：报销费用=(住院费用-起付标准-乙类药品先期自付费一部分报销诊疗项目先期自付费-全自费药品费-全自费诊疗项目费-全自费医疗服务设施费)×报销比例。

　　(十二)城镇职工基本医疗保险的特殊疾病病种有哪些?

　　1、一类病种(共十六种)：

　　甲亢病;糖尿病并发心