第一条按照国家和区市加快推进医疗保险制度建设要求,为进一步规范我市城镇职工基本医疗保险门诊大病管理工作,根据《银川市城镇职工基本医疗保险暂行规定》和《银川市人民政府办公厅关于统一调整全市城镇职工基本医疗保险政策的意见的通知》规定,制定本办法。
第二条本办法所称的门诊大病是指短期内不能治愈、需长期或终身在门诊治疗、医疗费用较高、需统筹基金给予补助的疾病。
第三条门诊大病病种
根据筹资水平和保障能力,银川市城镇职工基本医疗保险门诊大病暂定为十五个种类:冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、慢性病毒性肝炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾病综合症、慢性肾功能衰竭、器官移植术后、系统性红斑狼疮、精神病、再生障碍性贫血和各种恶性肿瘤。
第四条门诊大病申请和办理
(一)参保职工患冠心病、高血压、糖尿病和类风湿性关节炎四种门诊大病,需持二级以上(含二级)医疗机构疾病诊断证明书及相应的检查报告、身份证和医保卡,到统筹地区二级以上(含二级)定点医疗机构医保办填写门诊大病审批表,经审批后办理《门诊大病处方本》。
(二)参保职工患上述四种门诊大病以外的其他十一种门诊大病,需持近期住院病历首页复印件或出院证、身份证和医保卡,到统筹地区二级以上(含二级)定点医疗机构医保办填写门诊大病审批表,经审批后办理《门诊大病处方本》。
(三)审批门诊大病的定点医疗机构应当成立由副主任医师以上的专家组成门诊大病认定专家小组,依据《银川市门诊大病诊断技术标准》,定期对申请办理门诊大病的参保职工进行确认(必要时应要求申请人进行体检)。定点医疗机构医保办根据专家小组意见,作出审批结论,通知申请人,为符合条件的参保职工发放《门诊大病处方本》,并将信息上传统筹地区医保经办机构备案。
(四)审批门诊大病的定点医疗机构及医学专家,应当按照公开、公正、公平原则确认和审批门诊大病。对定点医疗机构违规审批、确认的门诊大病,医保经办机构应立即终止参保职工享受的门诊大病待遇,发生的费用医疗保险基金不予支付,违规审批的参保职工门诊大病资格按本办法规定程序重新审批确认。
第五条门诊大病就医管理
(一)参保职工应当持《门诊大病处方本》、医保卡和身份证,自行选择1-2家定点医疗机构进行门诊医疗,被选择的定点医疗机构应当与参保职工签订《门诊大病就诊服务协议》,并将信息上传到参保地医疗保险经办机构备案。
(二)参保职工对选择的定点医疗机构服务不满意,需变更就诊定点医疗机构的,应在每年12月1日至31日,到重新选择的定点医疗机构登记,变更就诊机构,重新签订《门诊大病就诊服务协议》,原《门诊大病就诊服务协议》自行终止。新选定的定点医疗机构应将信息上传到参保地医疗保险经办机构备案,参保职工从次年1月开始,在新选定的定点医疗机构进行门诊大病医疗。
(三)《门诊大病审批表》、《门诊大病处方本》、《门诊大病就诊服务协议》由医疗保险经办机构统一制作。本办法实施后新办和换发《门诊大病处方本》,应贴患者本人近期二寸免冠彩色照片,并加盖发本定点医疗机构医保办骑缝章。
(四)接诊医生在接诊时,应当核对持《门诊大病处方本》患者身份,杜绝冒名顶替。对行动不便患者家属代购药品的,应要求代购人提供患者和代购人身份证。
(五)门诊大病医疗应当严格按照“因病施治、合理检查、合理用药”的原则对症医疗。
(六)门诊大病诊疗项目和用药范围需符合自治区《基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及医用耗材支付标准目录》及《基本医疗保险和工伤保险药品目录》。
(七)定点医疗机构在接诊门诊大病患者时,应当按照《门诊大病处方本》所审批的病种进行诊治,不属于审批病种的治疗行为及非医保的医疗费用,不能开具在《门诊大病处方本》上,应单另开具处方及检查治疗单。
(八)接诊医生在开具所需药品及治疗项目时,应当查看并计算《门诊大病处方本》前次所开的药品数量,如前期所开药品未使用完,则不得再开处方。
(九)门诊大病处方药量每次最多不能超过4周量(静脉输液不超过3天量、中草药不超过7剂)。不得超量开药或开具多种具有同一疗效的药品及重复检查项目。
(十)参保职工因门诊大病住院,出院时不得带与门诊大病相关的药品。
第六条参保职工在定点医疗机构门诊治疗符合规定的门诊大病医疗费用,一个医保年度内,个人先自付500元,其余部分在统筹基金最高支付限额以内的,职工个人负担30%,统筹基金支付70%。
第七条建立门诊大病年度最高支付限额制度。各病种年度医保基金最高支付限额,由统筹地区医保经办机构在每年12月底前确定并公布。
第八条在一个医保年度内,超过统筹基金最高支付限额的住院和门诊大病医疗费用,应通过大额医疗费用补助等途径解决。
第九条参保职工在定点医疗机构发生的门诊大病医疗费用,个人应负担的部分由个人帐户资金或现金支付,统筹基金应支付的部分由医疗保险经办机构按规定向定点医疗机构结算支付。违反医疗保险政策规定及《医疗保险服务协议》发生的费用不得用医疗保险基金支付。
第十条市、县(市)区人力资源和社会保障行政部门、医保经办机构应当建立门诊大病日常检查制度,加强对定点医疗机构门诊大病审批、确认、服务工作的监督和检查,发现违规的,除追回已发生的违规费用,人力资源和社会保障行政部门可视违规情节,暂停或取消负有直接责任的医师的医保处方权,暂停或取消定点医疗机构的医保定点资格;对以欺诈、弄虚作假或其他手段骗取医疗保险基金的违法行为,应当依照社会保险法律法规予以处罚,情节严重的,移送司法机关处理。
第十一条门诊大病协议管理和复审换证办法由市级医疗保险经办机构制定,报市人力资源和社会保障行政部门审批后实施。
第十二条门诊大病诊断技术标准、诊疗项目和用药范围,由市人力资源和社会保障行政部门会同相关部门另行制定。
第十三条门诊大病病种、诊疗项目和用药范围,由市人力资源和社会保障行政部门根据统筹基金运行情况适时进行调整。
第十四条异地居住退休人员及公务员异地门诊大病医疗,按相关规定执行。
第十五条本办法自2011年7月1日起实施,《银川市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种管理试行意见》同时废止。原各统筹地区已出台的城镇职工基本医疗保险门诊大病政策与本办法规定不一致的,按本办法执行。
达州大病医保救助怎
时间:2023-09-15 23:0:35广安大病医保救助怎
时间:2023-09-21 19:0:12宜宾大病医保救助怎
时间:2023-09-20 14:0:48南充大病医保救助怎
时间:2023-09-19 13:0:10CopyRight 1996-2024 Www.creditsailing.Com Inc All Rights Reserved. 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柛娑橈攻閸欏繘鏌i幋锝嗩棄闁哄绶氶弻娑樷槈濮楀牊鏁鹃梺鍛婄懃缁绘﹢寮婚悢铏圭<闁靛繒濮甸悘宥夋⒑缁嬪潡顎楁い锔诲灦閳ワ箓宕稿Δ浣告疂闂傚倸鐗婄粙鎴︼綖瀹€鈧槐鎾存媴閸濆嫮褰欓梺鎼炲劀閸滀礁鏅i梻浣筋嚙鐎涒晝绮欓幒鏇熸噷闂佽绻愬ù姘跺储婵傚憡绠掓繝鐢靛Т閿曘倝鎮ц箛娑欏仼婵炲樊浜濋悡娑氣偓鍏夊亾閻庯綆鍓涢惁鍫ユ倵鐟欏嫭绀€闁绘牕鍚嬫穱濠囨倻閽樺)銊ф喐瀹€鍕畺闁挎繂娲ㄧ壕钘壝归敐鍛儓濞存粓绠栭弻娑欐償閿涘嫸绱炵紓浣戒含閸嬬偟鎹㈠┑瀣倞鐟滃繘鎮惧ú顏呭€甸柣鐔告緲椤忣亜顭块悷閭﹀剶鐎殿喖鎲¢幆鏃堝Ω瑜嶈ぐ鍕⒑閹肩偛鍔橀柛鏂跨Ч楠炲棝宕熼鈧崷顓濈剨闁哄诞鍌氼棜濠电姷鏁告慨鐑藉极閹间礁纾绘繛鎴欏焺閺佸銇勯幘璺烘瀾闁告瑥绻樺濠氬醇閻旀亽鈧帡鏌¢崱妤侇棤缂佽鲸甯為埀顒婄秵閸嬫帡宕曢妷锔剧闁稿繗鍋愭晶杈╃磼鏉堛劍灏伴柟宄版噽閹峰綊顢涘⿰鍛崶闂傚倷娴囧畷鐢稿窗鎼达絿绀婂┑鐘叉搐閽冪喓鈧箍鍎遍悧婊冾瀶閵娾晜鈷戦柛娑橈攻鐏忕敻鏌涢悩宕囧ⅹ闁伙絽鍢茬叅妞ゅ繐瀚崝锕€顪冮妶鍡楃瑐闂傚嫬绉电粋宥呪堪閸喓鍘甸梺缁樺灦閿氶柣蹇嬪劦閺屽秷顧侀柛鎾寸懇楠炲鏁嶉崟顓犵効闂佸湱鍎ら崹鐔煎醇椤忓牊鐓曟い鎰╁€曢弸鏃堟煕濡鍔ら柍瑙勫灴閹瑧鎹勬ウ鎸庢毐婵$偑鍊栧▔锕傚炊閵娿儮鍋撻崼鏇熺叆闁绘柨鎼牎闂佺粯鎸婚惄顖炲蓟濞戞ǚ妲堥柛妤冨仜缁犲姊虹化鏇熸珨缂佹煡绠栨俊鐢稿礋椤栨凹娼婇梺鐐藉劚閸熷潡骞楅悽鍛娾拺缂侇垱娲橀弶褰掓煕鐎n偅灏い顏勫暣婵″爼宕卞Δ鍐噯闂佽瀛╅崙褰掑礈閻旂厧绠柟杈鹃檮閸嬪嫰鏌涘┑鍕姢妞ゆ梹娲熷娲偡閹殿喗鎲奸梺鑽ゅ枂閸庣敻骞冨鈧、鏃堝醇閻斿搫骞堥梺璇插嚱缂嶅棙绂嶅┑瀣庡饪伴崼鐕佹⒖婵犮垼鍩栭崝鏍偂閵夛妇绡€闂傚牊绋掗敍宥嗕繆閼奸娼愮紒缁樼洴瀹曘劑顢欓崜褏鍘掔紓鍌欐祰妞村摜鏁埄鍐х箚闁归棿绀佸敮濡炪倖姊归崕鎶藉箖閹寸偟绡€婵炲牆鐏濋弸娑㈡煥閺囶亞鐣电€规洘娲熸俊鍫曞炊閿濆懍澹曢梺姹囧灲濞佳呮暜閸洘鐓冮悹鍥ㄧ叀閸欏嫭顨ラ悙宸剰闁宠鍨垮畷鍗炩枎韫囨挾鐟╅梻鍌氬€搁崐鎼佸磹閻戣姤鍊块柨鏇炲€哥粻鏍煕椤愶絾绀€闁搞劌鍊圭换娑橆啅椤旇崵鍑归梺绋款儏閸婂潡寮婚妸鈺傚亜闁告繂瀚呴姀銏㈢<闁绘ê纾晶鐢告煛瀹€鈧崰鏍€佸☉銏犲耿闊洦鎸锋竟鏇㈡⒒娴e鈧偓闁稿鎸搁湁闁绘ê妯婇崕鎰版煕婵犲嫭鏆柡灞诲妼閳规垿宕卞▎蹇撴瘓缂傚倷闄嶉崝瀣垝濞嗘挸钃熸繛鎴欏灩缁秹鏌熼幆褍顣抽柡鍡欏Т椤啴濡舵惔婵堢泿闂佸摜鍠庨悺銊︾┍婵犲洤閱囬柡鍥╁仜閼板灝鈹戞幊閸婃洟宕导鏉戠疇闁糕剝绋掗埛鎴︽偣閸ャ劌绲绘い鎺嬪灲閺屾盯骞嬪┑鍫⑿ㄩ悗瑙勬礃缁捇骞冮姀銈嗗亗閹艰揪绲块弳顐︽⒒娴h櫣甯涢柛鏃€娲熼獮鏍敃閿曗偓閸ㄥ倿鏌涚仦鍓р棨濞存粍绮撻弻鐔兼焽閿曗偓閺嬫稓浜歌箛鏇犵=濞达綁娼ф俊鍏笺亜椤撶偛妲绘い顐㈢箰鐓ゆい蹇撴噹娴狀參姊虹紒姗嗘當闁绘锕畷鏇㈠箻閸撲胶锛濇繛杈剧到婢瑰﹤危閹间焦鐓熼柡宥庡墮椤ュ秵淇婇銈呮灈婵﹥妞介獮鎰償閵忋埄妲梻浣呵归敃銈囩礊婵犲洤绠栭柨鐔哄Т閸楁娊鏌曡箛銉х?闁告ǹ妫勯埞鎴﹀煡閸℃浠柣搴g懗閸ャ劌浠у銈呯箰濡稓澹曟總鍛婄厓鐟滄粓宕滈悢鐓庢槬闁逞屽墯閵囧嫰骞掗幋婵愪痪闂佹娊鏀遍崹鍧楀箖濡ゅ懎鎹舵い鎾跺剱閳ь剙鏈换娑㈠礂閻撳骸顫掗梺鍝勬湰閻╊垱淇婇幖浣肝ㄩ柨鏇楀亾濞寸姵鎸抽幃妤冩喆閸曨剛顦銈庡亜椤﹀灚淇婇崼鏇熸櫜濠㈣泛锕﹂ˇ銊╂⒑閸愬弶鎯堥柛濠冩倐瀹曟繈骞掗幘鑼畾闂佺粯鍔︽禍婊堝焵椤掍胶澧电€规洘绻堥獮瀣晝閳ь剟宕归崒姘f斀闁绘ê纾。鏌ユ煕鐎n偓鑰块柡灞界Ч瀹曨偊宕熼锝嗩啀缂備焦鍎宠ぐ鐐靛垝濞嗘挸钃熸繛鎴炵煯濞岊亪鏌涢幘妤€瀚▍妤冪磽閸屾瑦顦烽柣鎺炵畱椤灝顫滈埀顒€锕㈡担绯曟斀闁绘ǹ顕滃銉ノ旈悩鍙夊暈闁哄懎澧庨埀顒傛暩绾爼宕戦幘鑸靛枂闁告洦鍓涢ˇ銊╂⒑閹肩偛濡介悗绗涘嫮鈹嶅┑鐘叉处閸ゅ姊婚崼鐔恒€掔紒鎰仦缁绘繈鎮介棃娴躲垽鏌涢悢璺哄祮闁糕斁鍋撳銈嗗笒椤︻垱鏅剁€涙ɑ鍙忓┑鐘插暞閵囨繈鏌熼鎯у幋鐎殿喛鍩栭幆鏃堝箻閺夋垹妲虹紓鍌氬€搁崐椋庢閿熺姴闂い鏇楀亾鐎规洖婀遍幑鍕瑹椤栨碍顓块梻浣告惈鐞氼偊宕曟潏鈺冧笉闁荤喐鍣磋ぐ鎺撴櫜闁告侗鍠涚涵鈧梻浣告啞閻熴儱螞濠靛棭娼栭柧蹇撴贡绾惧吋淇婇婵嗗惞妞わ负鍎靛铏圭矙閸栤€充紣濠电姭鍋撻梺顒€绉撮悞鍨亜閹哄秷鍏岄柛鐔哥叀閺岀喖宕欓妶鍡楊伓 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚悢鍏尖拻閻庨潧澹婂Σ顔剧磼閻愵剙鍔ょ紓宥咃躬瀵鏁愭径濠勵吅闂佹寧绻傞幉娑㈠箻缂佹ḿ鍘遍梺闈涚墕閹冲酣顢旈銏$厸閻忕偛澧藉ú瀛橆殽閻愯揪鑰块柟宕囧█椤㈡寰勭€f挻绮撳缁樻媴鐟欏嫬浠╅梺鍛婃煥缁夊爼骞戦姀銈呯妞ゆ柨妲堥敃鍌涚厱闁哄洢鍔岄悘鐘绘煕閹般劌浜惧┑锛勫亼閸婃牠宕濋敃鈧…鍧楀焵椤掑嫭鐓涘鑸得顔芥叏婵犲啯銇濋柡灞芥嚇閹瑩鎳犵捄渚純濠电姭鎷冪仦鑺ョ彎闂佸搫鏈惄顖炲箖閵忋倕宸濆┑鐘插閳诲繘姊绘担椋庝覆缂佹彃娼″畷妤€螣鐠佸磭绠氬┑顔界箓閻牆危閻戣姤鈷戠紒瀣儥閸庢劙鏌熼崨濠冨€愰柛鈹垮劜瀵板嫭绻涢悙顒傗偓鍝勵渻閵堝棙瀵欓柛灞剧矊閸ゎ剛绱撻崒娆戭槮闁稿﹤鎽滅划鏃堟濞戞劗绱伴棅顐㈡处缁嬫垶鍎柣鐔哥矊缁绘﹢骞嗘笟鈧畷濂稿Ψ閿旇瀚兼繝娈垮枤閹虫挸煤閵堝鍊堕柛娆忣槺缁犳儳霉閿濆懎鏆遍柛鐔跺嵆楠炴濡烽埡鍌楁嫽闂佺ǹ鏈悷銊╁礂瀹€鍕嚑妞ゅ繐鐗婇悡銉╂煛閸ヮ煁顏堝焵椤掍胶绠為柕鍡曠椤繃锛愬┑鍥ㄦ珝闂備胶绮摫闁告挻鑹惧玻鍧楁偄閸忓皷鎷洪梺闈╁瘜閸樺吋绂嶆ィ鍐╃厱闁瑰墽顥愭竟妯虹暆閿濆懏鍋ラ柛鈺嬬節瀹曘劑顢欓幆褍绠婚梻鍌欑閹诧紕缂撻崸妤€纾块柡灞诲劚濮规煡鏌嶉崫鍕櫤闁绘挻娲樻穱濠囶敍濮橆厽鍎撻梺鍏肩摃椤濡甸崟顖f晜闁告洦鍋呭▓缁樼節绾版ǚ鍋撳畷鍥х厽閻庤娲栧畷顒冪亙闂侀€炲苯澧撮柨婵堝仦閹棃濮€閵忋垻妲囨繝鐢靛仜閻楀棝鎮樺┑瀣嚑闁绘柨鍚嬮悡娆戠磼鐎n亞浠㈤柡鍡涗憾閺岋綁鏁愰崨顓熜╅梺瀹狀潐閸ㄥ灝鐣烽柆宥呯厸闁稿本鑹鹃崢鐐烘⒒娴e憡鎯堟い锔诲灦閹囧礃椤旇偐鏌у┑鐘绘涧椤戝棝寮查浣虹瘈濠电姴鍊绘晶娑㈡煃闁垮鐏╃紒杈ㄦ尰閹峰懘鎯傜粙鍨絾濠电偞鎸荤喊宥夋儎椤栫偛钃熸繛鎴欏灪閸嬫劗鈧娲栧ú銈夊煕瀹€鍕€甸悷娆忓缁€鍐磼鐠囪尙澧︾€殿噮鍋婂畷姗€顢欓懖鈺嬬床婵犵數鍋為崹鍫曟嚌妤e啰宓侀柟鎵閳锋垿鎮归崶顏勭毢缂佺姵濞婇弻娑氣偓锝庡墮閺嬫稓鈧鍠楅悡锟犮€侀弴銏狀潊闁斥晛鍟板Σ鎴濃攽閻樻鏆滅紒杈ㄦ礋瀹曟垿骞嬮悙宸殼闂佹悶鍎洪崜娆戝閸忚偐绡€濠电姴鍊归崳鐣屸偓瑙勬礃閻撯€愁潖缂佹ɑ濯撮柛娑橈攻閸庢捇姊洪崫鍕⒈闁告挾鍠栭獮鍡涘礋椤栵絾鏅梺缁樺姍濞佳呯矈閿曗偓閳规垿鍩ラ崱妤冧哗闂佸憡鑹鹃鍛存偩闁垮绶為柟閭﹀幘閸樹粙姊洪悷閭﹀殶闁稿绉剁槐鎾愁潩閼哥數鍘撻悷婊勭矒瀹曟粌鈹戠€e灚鏅悷婊勬閸ㄩ箖寮崼婵堫槰濡炪倖鏌ㄥΣ鍫n樄闁哄本鐩崺鍕礃閿涘嫮绐楅梻浣哥枃椤绮欓幘鑸殿潟闁规崘顕х壕鍏兼叏濡崵妯傞柨娑樺绾惧ジ鏌ら幖浣规锭闁告繃妞介弻锝呪槈閸楃偞鐝濋悗瑙勬礃閿曘垽宕洪敓鐘茬闁绘劦鍓涢妶顐︽⒒娴g瓔鍤欓柛鎴犳櫕缁辩偤宕卞Ο纰辨锤濠电姴锕ら幊鎰版偝缂佹ḿ绠鹃柟瀵稿仧閹冲懐绱掗埦鈧崑鎾绘⒒娴e湱婀介柛銊ㄦ宀h儻顦查柣鈽嗗弮濮婄粯鎷呴崨濠冨枑闂侀潻绲婚崕闈涚暦瑜版帒閱囬柡鍥ㄇ氶崑鎾寸瑹閳ь剙顕i鈧畷濂告偄閾氬倻鐩庨梻鍌欒兌鏋紒缁樺姍閹啴鎮滈挊澶岊唵缂傚倷鐒﹀玻璺ㄧ不妤e啫绾ч柛顐g箓閳锋梻绱掓径妯哄闁宠鍨块、娆撳传閸曘劌浜炬俊銈傚亾闁宠棄顦甸幃鐣岀矙閸ф鏁归梻浣告惈濞层劑宕伴幘璇插偍闂侇剙绉甸埛鎴︽煙缁嬫寧鎹g紒鐘虫尵缁辨帞绱掑Ο鐑樿癁闂佽鍣g粻鏍х暦瑜版帩鏁冩い鎰剁秵閸熷秹姊绘担铏瑰笡闁告梹岣挎禍绋库枎閹寸姳绗夋繝鐢靛У绾板秹鎮″☉妯忓綊鏁愰崼顐g秷閻庤娲栭惌鍌炲蓟閳╁啯濯撮悷娆忓绾炬娊姊烘潪鎵妽闁圭懓娲顐﹀箻缂佹ɑ娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷