湖北省大病医疗保险条例,湖北省大病医疗保险报销范围

湖北省大病医疗起付标准上调年最高支付限额不低于30万

　　11月7日讯省政府办公厅昨日发布《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》，将我省大病医疗起付标准上调为1.2万元，参保者报销额度也调整至一年最高不低于30万元，新标准从明年1月1日起执行。

　　据悉，2013年，我省颁布了《湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》，起付标准定为8000元，昨日新发布的通知对报销比例、参保范围等都作了调整。

　　起付标准上调为1.2万元

　　年最高支付限额不低于30万

　　我省昨日发布的通知指出，大病保险是城乡居民基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用，给予保障的一项制度性安排，可有效缓解因病致贫、因病返贫问题。其实早在2013年，我省就颁布了《城乡居民大病保险工作实施方案(试行)》，当年10月，咸宁市开出了第一张大病保险报销单。

　　昨日发布的通知与2013年实施方案相比，有许多改进的地方，包括起付标准、报销比例、最高额度、参保范围等。

　　昨日发布的通知指出，凡是参加了我省城乡居民基本医保的人员，都可参保大病保险，有条件的地区，还可以将参加城镇职工基本医疗保险参保人员，纳入到大病保险范围，且不限病种，患病住院和特殊慢性病门诊治疗，产生了高额医疗费用，均可报销。

　　根据全省近3年城乡居民人均可支配收入和大病医疗费用支出情况，此次全省大病保险起付标准定为1.2万元，但通知还规定了该起付标准的使用期限是到2018年。

　　同时，通知还明确了报销以分段、按比例的方式进行。记者注意到，对于报销的起付金额，通知规定是按年计算，即一个保险年度内所产生的医疗费用，个人负担金额累计计算、分段报销、按次结算，且一年只能扣除一次。

　　具体报销比例为：累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分报销55%;3万元以上10万元(含)以下部分报销65%;10万元以上部分报销75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

　　大病保险实行市级统筹

　　资金从基本医保基金中划拨

　　通知要求，我省大病保险实行市(州)级统筹，以市(州)为单位组织实施，由商业保险机构承办。筹资标准由各市(州)确定，资金来源从基本医保基金中划拨，居民不单独缴费。

　　此次实施的大病保险，采取政府购买服务的方式，由商业保险机构承办。各市(州)通过政府统一招标，选定一家商业保险机构，一个市(州)承办大病保险的商业保险机构最多不超过两家。

　　商业保险机构的保费收入，可免征营业税、保险业务监管费，至2018年，试行免征保险保障金。但商业保险机构盈利率要合理控制，超过合同约定的部分全部返还市(州)大病保险基金。因政策性原因给商业保险机构带来亏损时，由基本医保基金和商业保险机构分摊。

　　此外，各地还要建立考核保证金制度，在拨付大病保险费用时，预留一定比例费用作为考核保证金，对考核不合格的予以扣减。