安徽农村医疗保险报销范围及报销比例新规定

来自安徽合肥的张女士有一位3岁的女儿，宝宝因为感冒而引发肺炎，于是在安徽省立医院儿科住院一周。由于张女士的丈夫是农村户口，于是宝宝便跟随其父上的农村户口，但是出院后在进行新农合报销时却因为没有达到报销标准而只能自费。现在医院的医保报销名目繁多，很多市民感到十分的困惑，尤其是针对幼儿来说家长们并不清楚该如何给孩子采取何种医保。

医保报销的流程

新农合报销有“起点”

安徽省立医院医保办黄凤明主任介绍，目前医疗保险种类繁多，除去商业医疗保险外，主要分为职工医保、居民医保以及新型农村合作医疗政策三大类，除此之外还有工商保险、生育保险、大学生医保等。上述医保种类根据条件可以相互重合和叠加，需根据自身情况选择参保不同的医疗保险。

针对张女士提出的问题，黄凤明主任说，由于幼儿肺炎属于内科，省立医院新农合报销是有一定起点的，目前度的起付标准为3610元，而通常小儿肺炎住院费用均达不到此标准，所以无法报销，只能自费。规定起付标准的目的是为了防止市民小病大治，鼓励合理利用社区医院等医疗资源，分级诊疗，缓解大医院就诊的压力。

“合肥市新农合的起付标准是不固定的。”黄主任说。医院要根据上一年的就医水平进行测算，所以每年报销的标准有一定的出入，但是安徽省立医院报销标准比例不变，均为75%，这在合肥市同级三甲医院中比例也是最高的。合肥市每家医院针对新农合报销也不尽相同，比如解放军105医院的起付标准为3090，报销比例为70%，居民可以根据自身情况选择就医。

医保报销有区别

黄凤明主任介绍，各种医保有着非常复杂的报销标准，职工医保分为省直医保和市直医保，比如省立医院的职工就属于省直医保，省直在职职工报销比例为90%，退休职工为95%，首次住院报销起点为600元，第二次为300元，三次以后无报销门槛。合肥大部分事业单位职工则属于市直医保，市直报销为90%，首次住院报销起点为600元，第二次及以后均为300元。此上报销标准均为在医保目录内的住院类疾病及药品，且在一年为一个周期，否则不予以报销。

针对门诊来说，省直医保病种报销为8种，市直为27种，其中包括高血压，糖尿病等疾病，门诊报销旨在鼓励需长期治疗的慢性病患者不住院治疗，减少医疗资源的占用，而新农合用户则在门诊就医中全部不予以报销。

农村户口看大病更“划算”

很多人非常纠结于到底给新生儿上农村户口还是城镇户口的问题，黄主任介绍，由于历史等原因造就我国多年来一直实行户籍制度，如果新生儿父母双方均为城镇户口，那么毫无疑问新生儿只能选择城镇户口，如果父母双方有一方为农村户口，则新生儿可以选择城镇或农村户口，这要根据具体的家庭情况而定。

农村户口看病更划算

其实，单就医保方面来说，农村户口则有更大的选择空间，因为可以进行居民和新农合双向参保，这样会更方便选择也更加“划算”。针对新农合有很多的利好政策，比如新农合“按病种付费”原则，50余种特殊疾病的报销比例较高，以白血病为例，患者仅需自付10%，剩余90%全部报销，而且无任何门槛和附加条件，这项政策对于其他医保来说不适用。

当然，目前我国农村的医疗水平还有待提升，但是生活在大城市的农村户口所有者会更“沾光”，不仅可以享受“市民”的医疗设施，还能够享受新农合的医疗报销政策，仅仅在健康医疗方面农村户口更加利好。

附：如何参加医疗保险

根据本市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居保”)规定，新生儿可在报入本市户籍后办理居保参保登记手续，并从出生之日起享受相应的居保待遇。

家长可携带孩子的户口簿以及本人的身份证，至就近街道医保服务点领取《登记表》后办理参保登记手续，并按年度缴纳80元的参保费用，同时可办理医保卡和就医记录册。

完成缴费后，居民医保待遇自小孩出生之日起至12月31日止，以后可在每年的10月1日至12月20日期间办理下一年度的参保登记手续。

参加新型农村合作医疗办理流程

根据政府组织引导、农民自愿原则，以户为单位，符合条件家庭成员全部参加方可参合。参合人员每人提供近期一寸正面免冠照片一张。按时间要求到村委会登记并交纳费用。

村委会负责填写“新型农村合作医疗登记表”和“新型农村合作医疗大病统筹医疗证”的基本情况部分，并将本村参保人员情况汇总，填写“新型农村合作医疗花名册”。

镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室负责审核各村参保人员情况并颁发医疗证。

各镇(乡)新型农村合作医疗结算中心在规定时间内将参合人员花名册报区新型农村合作医疗管理委员会备案。

新型农村合作医疗证为一人一证一编码，医疗证由区新型农村合作医疗管理委员会办公室统一印制，镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室填写完整，盖章生效并负责发放。