最新苏州新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规(二)

申报缴费

少儿家庭每人每年缴纳60元。少儿家庭缴纳的医疗保险费，父母双方均有工作单位的，由父母所在工作单位各报销30元;父母一方有工作单位、另一方有经济收入的，由一方工作单位报销30元;父母一方有工作单位、另一方无经济收入的，由一方工作单位全额报销;父母双方均无工作单位但有经济收入的，由家庭承担。财政按参保少儿每人每年30元的标准予以补助，今后年度视基金收支和保障水平情况逐步提高补助标准。

免缴对象

低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭以及父母无工作单位、残疾少儿持有《中华人民共和国残疾人证》的家庭免缴医疗保险费。免缴的费用由学生及幼儿户口所在地的镇(街道)财政承担，苏苑、龙西街道由区财政承担，承担的费用直接划拨到少儿医保基金专户。

定点医院

苏州大学附属儿童医院和苏州市吴中区城镇职工基本医疗保险定点医院为少儿医疗保险定点医院。

新生儿参保

少儿医保代办单位应到区社保中心办理代办单位登记手续。每年11月份代办单位应组织收缴少儿医疗保险费，并向缴费对象出具由财政部门监制的专用定额收据;同时将参保少儿的基本信息录入软盘，于每年11月30日前将软盘、转账支票等报送区社保中心。新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在镇(街道)的劳动保障服务中心(社区服务中心)办理参保手续，在同一结算年度内，缴费金额不变。

就医凭证

参保少儿发生疾病须住院治疗时，凭本人就医凭证，到定点医院办理住院手续。定点医院医务人员应当认真核对就医凭证。参保少儿出院结账时，应提供由少儿医保代办单位出具的《苏州市吴中区少儿医疗保险住院证明》，经定点医院审核确认后，通过少儿住院医疗保险结算系统结算住院医疗费用。参保少儿在定点医院发生的符合少儿医疗保险结付规定的住院医疗费用，由区社保中心与定点医院按规定结付，其它自费、自负费用由个人现金结付。

享受待遇

参保少儿每次住院，符合医疗保险结付规定的费用，在10万元以内的，少儿医保基金按以下标准支付：

500元(含500元)以下由个人自负，少儿医保基金不予结付。

500元以上至10000元(含10000元)，少儿医保基金结付50%。

10000元以上至20000元(含20000元)，少儿医保基金结付60%。

20000元以上至40000元(含40000元)，少儿医保基金结付70%。

40000元以上至100000元(含100000元)，少儿医保基金结付80%。

参保少儿连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。

少儿结算年度内累计住院和门诊大病医疗费用以10万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用，少儿医保基金不予结付。

相城区少儿医保卡参保事宜

参保对象

凡本市市区在校学生(不含大专及大专以上学龄段)。

本市户籍年龄在18周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿。

父母为本市户籍，子女在非本地学校就读的学生(大专及大专以下的学龄段)。

外地(指苏州市外)在本区中小学和托幼机构的在册学生，按自愿原则，可以参加区少儿医疗保险。

申报缴费

少儿家庭每人每年缴纳60元。少儿家庭缴纳的医疗保险费，父母双方均有工作单位的，由父母所在工作单位各报销30元;父母一方有工作单位、另一方有经济收入的，由一方工作单位报销30元;父母一方有工作单位、另一方无经济收入的，由一方工作单位全额报销;父母双方均无工作单位但有经济收入的，由家庭承担。财政按参保少儿每人每年30元的标准予以补助，今后年度视基金收支和保障水平情况逐步提高补助标准。

免缴对象

低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭以及父母无工作单位、残疾少儿持有《中华人民共和国残疾人证》的家庭免缴医疗保险费。免缴的费用由区级财政全额承担，承担的费用直接拨付到少儿医保基金专户。

新生儿参保

少儿医保代办单位应到区社保中心办理代办单位登记手续。每年11月份，代办单位应组织收缴少儿医疗保险费，并向缴费对象出具由财政部门监制的专用定额收据;同时将参保少儿的基本信息录入软盘，于每年11月30日前将软盘、转账支票等报送区社保中心。新生儿在出生3个月内，由父母持新生儿户口簿到户籍所在镇(街道)的劳动保障事务所办理参保手续，在同一结算年度内，缴费金额不变。

低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭的少儿以及符合条件的残疾少儿，由其父母或法定监护人凭户口簿、《苏州市城市(镇)居民最低生活保障救济(补助)金领取证》、《苏州市区低保边缘困难人群生活救助领取证》、《苏州市特困职工救助证》、《中华人民共和国残疾人证》等材料，分别到所在中小学校、托幼机构或户口所在镇(街道)劳动保障事务所办理免缴医疗保险费手续。学校、托幼机构、劳动保障事务所审核确认后，将符合免缴条件的少儿花名册，于每年办理申报缴费手续时报送区社保中心。

就医凭证

区社保中心为首次参保的少儿发放《苏州市相城区少年儿童医疗保险证》、《苏州市相城区少年儿童医疗保险病历》(以下统称“就医凭证”)。

少儿医疗保险费用的结算年度为每年1月1日至12月31日。当年按规定办妥参保手续的少儿，可从次年1月1日至12月31日，享受少儿医疗保险住院和门诊大病的有关待遇。逾期未按规定缴费的少儿，结算年度内不享受少儿医疗保险相关待遇。

结算年度内参保的新生儿，自缴费次月起享受当年度少儿医疗保险的有关待遇。当年内逾期未参保的，自次年起参保。

享受待遇

参保少儿每次住院，符合医疗保险结付规定的费用，在10万元以内的，少儿医保基金按以下标准支付：

500元(含500元)以下由个人自负，少儿医保基金不予结付。

500元以上至10000元(含10000元)，少儿医保基金结付50%。

10000元以上至20000元(含20000元)，少儿医保基金结付60%。

20000元以上至40000元(含40000元)，少儿医保基金结付70%。

40000元以上至100000元(含100000元)，少儿医保基金结付80%。

参保少儿连续住院超过180天的，每180天作一次住院结算，超过180天的部分按再次住院处理。

少儿结算年度内累计住院和门诊大病医疗费用以10万元为封顶线;超过封顶线以上的医疗费用，少儿医保基金不予结付。

　苏州新生儿医保办理流程

苏州新生儿办理需要在申报户口后，具有苏州市市区(姑苏区、高新区、吴中区、相城区)户籍，并且婴儿出生3个月以内(出生时间超过3个月的新生儿，只能在最近一次申报缴费期内办理下一年度医疗保险参保手续)进行办理。

办理时要携带好户口薄，前往街道(镇)劳动保障事务所填写《苏州市区少年儿童医疗保险参保人员申报花名册》，办理参保手续，缴纳保险费用后即可。到时候会通知领取医保卡

办理费用：100元/年

办结时间：材料齐全，符合条件，每月25日前当月可予办结