最新长治新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规

各街道办事处，区直各委、办、局，各企事业单位：

《长治市城区2015年度新型农村合作医疗统筹补偿方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。长治市城区人民政府办公室2015年3月19日长治市城区2015年度新型农村合作医疗统筹补偿方案

为深化医药卫生体制改革，提高新型农村合作医疗（以下简称新农合）保障能力，促进新农合制度健康发展。依据长治市卫生局、财政局《关于印发2015年长治市新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知》（长卫基妇[2015]31号）精神，结合我区实际，制定本实施方案。

第一章补偿模式

从2015年起，推行“门诊家庭账户?住院统筹”补偿模式。

第二章基金分配

新农合基金分为门诊基金、住院统筹基金、风险基金和大病保险基金。

一、门诊基金

按90元/人提取门诊基金，设立专项科目，用于门诊家庭账户和特殊病种大额门诊。其中门诊家庭账户基金按人均60元分配；慢性病大额门诊基金按人均30元分配。门诊家庭帐户基金划入参合农民家庭帐户后，用于家庭成员门诊医药费用（含一般诊疗费）支出，也可用于支付参合农民在定点医疗机构住院的自付部分费用或参合农民健康体检费用。家庭账户基金结余可结转下年度使用，但不得用于冲抵下一年度参加新农合缴费资金。

二、住院统筹基金

除门诊基金、按规定提取的风险基金和大病保险基金外，其他基金均列入住院统筹基金，用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助和参照住院标准补偿的重大疾病的门诊费用等。

三、风险基金

风险基金主要用于弥补合作医疗基金非正常超支的基金临时周转困难等。中央、省、市、区四级财政配套资金（或预拨资金）到位后第二个月提取风险基金，其额度保持在当年统筹基金总额的10％。动用风险基金时,由区级新农合经办机构提出申请,区卫生、财政部门审核,市级卫生、财政部门同意，报省卫生计生委和财政厅批准后方可使用。

大病保险基金

新农合大病保险基金的提取比例和提取办法按照《新型农村合作医疗大病保险基金管理暂行办法》（长财社字〔2014〕108号）文件精神执行。

第三章门诊补偿

一、补偿范围

门诊补偿分普通门诊和慢性病大额门诊。其中普通门诊原则上由村卫生室、乡镇卫生院承担；慢性病大额门诊由批准的定点医疗机构承担。

慢性病大额门诊

（1）冠心病；（2）高心病；（3）风心病；（4）肺心病；（5）慢性心功能衰竭；（6）急性脑血管病后遗症；（7）慢性病毒性肝炎（中度或重度）；（8）糖尿病（合并严重并发症）；（9）甲状腺功能亢进（减退）；（10）心脏病并发心功能不全；（11）癫痫；（12）类风湿性关节炎；（13）重症肌无力；（14）慢性溃疡性结肠炎；（15）重性精神疾病（精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞）；16）紫癜；（17）白癜风；（18）银屑病；（19）肝硬化；（20）活动性结核病（包括耐多药肺结核）；（21）再生障碍性贫血；（22）肾病综合征；（23）心脏换瓣膜术后；（24）血管支架植入术后；（25）帕金森氏症；（26）系统性红斑狼疮；（27）慢性阻塞性肺气肿；（28）恶性肿瘤；（29）膝关节骨性关节炎（严重肢体功能障碍）；（30）股骨头坏死；（31）强直性脊柱炎；（32）慢性化脓性骨髓炎；（33）支气管哮喘；（34）脉管炎；（35）肾功能不全；（36）终末期肾病；（37）地方病。