最新宁波新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规(二)

　　宁波新生儿医保办理流程

(四)需缴纳费用：

情况一：在2015年8月底以前出生的婴儿

在2015年8月底以前出生的新生儿参保适用原城镇居民医保政策。因为8月以前属于上一个居民医保年度，如果要报销上年费用的，须另外补缴上一年度的参保费用，上年的新生儿个人参保缴费标准为400元。

情况二：2015年8月底以后出生的婴儿

2015年8月底以后出生的婴儿就可直接参保下一年度的医保。因为2015年恰逢城镇居民医保向城乡居民医保制度过渡的参保缴费，新老制度交替，需要合计一次性办理2015年9月到2016年12月一共16个月的参保缴费。合计个人缴费金额为530元。

提醒：在一个医保年度中，不管你是何时去办理，都按照一个年度的费用收取。当然，宝宝享受的医疗费起付标准、最高支付限额等待遇标准也按本年度全年标准执行。

二、办理后何时能够使用医保?

情况一：出生3个月内前往办理的，次月就可使用;

情况二：超过三个月后去办理的，自补办参保缴费手续当月起3个月后，才可以使用。

以小e的亲生经历为例，小e在宝宝出生3个月内办理。江东人社局办完了手续后，告知30个工作日后领卡，并可同时办理报销。

三、新生儿医保卡如果遗失了，该怎么补办?

新生儿医保卡遗失，请带小孩户口本及代办人身份证到就近市、区医保经办机构办理，补卡费用20元。

如已领取社保卡，医保卡遗失不再补办，请直接启用社保卡。

如社保卡遗失，具体补办手续请咨询社保卡中心，咨询电话83867411。

四、新生儿医保报销比例如何?

婴幼儿参加居民医保后，参保人员凭本人医保卡(社保卡)在定点医院就医，发生的医疗费属于个人负担的由个人用现金支付，属于医保基金支付的由定点医院按规定记账后与医保经办机构结算。

(一)门诊

婴幼儿参加居民医保后，在一个年度内每次门诊就医发生的医疗费累计计算，根据就诊的不同医院，由医保基金和个人按比例分担不设起付线;门诊医疗费年度累计发生超过3000元的，超过部分医保基金不再支付。待遇具体见下表：

年度内累计发生的门诊医疗费在3000元(含)以下部分

社区医院就医个人承担40%基金承担60%

三级医院就医个人承担70%基金承担30%

其他医院就医个人承担55%基金承担45%

(二)住院

另外，住院就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算，起付线以下部分全部由个人自负。起付线以上部分由医保基金和个人按不同比例共同承担，具体见下表：

起付标准以下起付线至4万元(含)4万元至封顶线(含)封顶线

医疗费在起付线以下部分由个人自负，起付线额度：

三级医院1200元;

其他医院600元;

社区医院300元。社区医院就医由医保基金支付85%;

三级及其他医院就医由医保基金支付80%，其余由个人承担。社区医院就医由医保基金支付90%;

三级及其他医院就医由医保基金支付85%，其余由个人承担。30万元