上海市职工医保在门急诊医保待遇如何设定

上海职工医保在职人员门急诊医保待遇如何设定？

答：在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市职工基本医疗保险规定的费用，由其个人医疗账户当年计入资金支付。

不足部分由个人支付至门急诊自负段标准，门急诊自负段标准为1500元。

超过门急诊自负段标准部分，按下列规定支付：

44岁以下人员，在一级医疗机构门急诊的，由地方附加医疗保险基金（以下简称附加基金）支付65%；在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%；在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付50%。

45岁以上人员，在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%；在二级医疗机构门急诊的，由附加基金支付70%，在三级医疗机构门急诊的，由附加基金支付60%。另外，1955年12月31日之前出生、在2000年12月31日前参加工作的在职职工（元在职“中一”人员），在一级医疗机构门急诊的，由附加基金支付75%，在二级、三级医疗机构们急诊的，由附加基金支付70%。

在职职工发生的门急诊自负段的医疗费用以及由附加基金支付后其余部分的医疗费用，先由个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由在职职工自负。

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今年1月1日起部分肿瘤靶向药纳入医保支付后，部分医院由于进药需求尚未确定，加上收费系统需要调整，一时还不能配备这些药品，造成部分病人需要继续在社会药房自费购买。

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