昆明职工医保异地结算报销比例计算方法说明

如今，越来越多的人在异地工作，有为梦想到异地打拼的年轻人，也有为何子女团聚而长别家乡的老人。那么这些随迁养老的爸妈、在外打工的你医保异地直接结算到底怎么办理?2018年昆明职工医保异地结算报销比例计算方法说明又有哪些内容？高考升学网整理了以下相关内容，希望对您有所帮助！

报销条件

个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇。

报销材料

参保居民：

1、住院发票(原件);

2、住院首页病历;

3、出院小结、出院证;

4、住院费用明细清单;

5、病情诊断证明;

6、社会保障卡(原件、复印件);

7、身份证(原件、复印件)，或派出所开具的身份证明;

8、转外地住院还应提供：“转昆明地区以外就医审核备案表”;

9、非定点医疗机构急诊抢救住院还应提供：“急诊抢救备案表”和急诊抢救相关医疗文书(如：“病危通知书”、抢救记录。

昆明户籍新生儿：

1、住院发票(原件);

2、住院首页病历;

3、出院小结、出院证;

4、住院费用明细清单;

5、病情诊断证明;

6、户口簿;

7、出生证;

8、云南省社会保险费缴款收据;或新生儿母亲(父亲)社会保障卡及身份证(原件、复件)。

报销流程

1、急诊抢救??昆明地区内住院(享受住院医疗待遇)??住院5天内备案??出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。

2、转外地就医急诊抢救??昆明地区外住院(享受外地住院医疗待遇)??住院5天内备案??出院后60天内携相关材料到参保所在地的县(区)级经办机构报销。

报销比例及范围

• 报销比例

• 城镇职工医疗费用报销比例：

  1、住院报销比例：

  （1）起付标准：

  一级及其以下医疗机构：200元。

  二级医疗机构：500元。

  三级医疗机构：1200元。

  注：每次住院都要按以上标准计算起付线，与住院次数无关。

  （2）报销比例：

  城镇职工医保在职参保人在一、二、三级医疗机构住院报销比例分别为91%、88%、85%。

  退休人员在一、二、三级医疗机构住院，报销比例分别为95%、92%、89%。

  （3）自付部分：

  ①乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗为10%;

  ②使用一次性医用材料在170元以上的、人工器官：国产10%，进口20%;

  ③抢救使用超过医保药品目录的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%;

  2、门诊报销比例：

  （1）普通门诊：

  个人全额支付费用

  （2）门诊特殊检查、特殊治疗：

  检查治疗费个人自付30%，基本医疗统筹报销70%。

  注：需在在二级以上医院门诊进行特殊检查、特殊治疗。

  （3）慢性病门诊：

  一个自然年度内不分医院等级，先自付起付标准550元，超过起付标准后，统筹基金支付80%，个人自付20%;

  注：每个自然年度内统筹基金最高支付限额为2000元(限药品费)，经审核认定两种以上(含两种)“特殊慢性病”的，最高支付限额提高为3000元，超过最高支付限额后的药品费不再报销。

  （4）特殊病门诊：

  经审核认定的“特殊疾病”患者，一个自然年度内的门诊费用按住院待遇报销。

  城乡居民医疗费用报销比例：

  1、住院医疗费待遇方面：

  （1）一级及其以下医疗机构起付标准为200元，报销比例为85%;

  （2）二级医疗机构起付标准为500元，报销比例为75%;

  （3）三级医院起付标准为1200元，报销比例为60%;

  注：异地结算个人负担比例增加5个百分点。

  2、门诊医疗费待遇方面：

  参保人在定点基层卫生服务机构的门诊医疗费及其诊疗费，统筹基金报销50%，一个自然年度内，最高支付限额为400元。

• 报销范围

• 以下项目不能纳入基本医疗保险统筹基金支付范围：
  1、药品

  （1）主要起营养滋补作用的药品。
  （2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类。
  （3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。
  （4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。
  （5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）。
  （6）劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药。

  2、服务项目
  （1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等；
  （2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士、超标床位费、尸体料理费、尸体保管费等特需医疗服务费。

  3、非疾病治疗项目类
  （1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
  （2）各种减肥、增胖、增高项目；
  （3）各种健康体检；
  （4）各种预防、保健性的诊疗项目；
  （5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
  4、诊疗设备及医用材料类
  （1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
  （2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等健康性器具；
  （3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
  （4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
  5、治疗项目类
  （1）各种器官或组织移植的器官源或组织源；
  （2）除肾脏、心脏瓣膜、肝脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
  （3）近视眼矫形术；
  （4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
  6、其他
  （1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
  （2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目