西藏农村医疗保险报销范围及比例流程相关说明(最新版)

如今西藏很多人都在缴纳社保和医保，对于农村医疗保险和社保，相信很多人到现在还分不清楚。农村医疗保险，是我国社会保障的一项重要内容，是可以让广大农民享受到农村医疗保险的实惠政策。然而社保是城镇职工或者说是城镇户口的自由职业者参加的。那么西藏农村医疗保险报销范围是什么呢？西藏农村医疗保险报销比例和流程是怎么样的？小编整理了关于西藏农村医疗保险的相关知识，可供参考！

1、门诊补偿：

（1） 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2） 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3） 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4） 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5） 中药发票附上处方每贴限额1元。

（6） 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

（1） 报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

（2） 报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

3、大病补偿

（1） 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、哪些不属报销范围

（1） 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

（2） 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

（3） 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

（4） 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

（5） 报销范围内，限额以外部分。

城镇居民医疗保险报销比例

以上海市为例，城乡居民基本医疗保险报销标准如下：

城乡居民医保的门诊急诊医疗待遇具体为：

参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：

60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；

超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：

在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

城乡居民医保的住院医疗待遇具体为：

对参保人员每次住院（含急诊观察室留院观察）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：

60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；

60周岁以下人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。