淮阴医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于淮阴医疗保险的报销相关知识。主要包括淮阴医疗保险报销流程、淮阴医疗保险报销比例、淮阴医疗保险报销政策相关信息。

一、淮阴医保报销流程和所需材料

报销材料

门诊：《城市居民医疗统筹病历》、《医疗统筹IC卡》、申请表、病史资料和医疗费用明细;

住院：

(1)本人或代办人身份证复印件;

(2)医保IC卡原件;

(3)正规发票原件;

(4)详细清晰的医疗费用分类汇总清单;

(5)出院小结;

(6)在职参保人员报销时需提供单位证明。

报销流程

门诊：参保人员持医保IC卡等材料到医保专用窗口缴费，领取结算清单;

住院：参保人员持上述相关材料到出院窗口划卡结算个人应负担费用。

二、淮阴医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：三级医院、二级医院、一级医院分别为500元、450元、400元;

报销比例：起付标准以上，10000元以下(含10000元)的部分，补偿60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，补偿70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，补偿80%。

注：转外住院的，按市内住院的补偿标准的80%予以补偿。

门诊医疗费用报销：

补贴标准：每人每年50元标准建立门诊个人帐户;

报销比例：参保居民在区内一级医院发生的门诊医疗费用，属基本医疗保险甲类目录的，按30%的比例补偿;属基本医疗保险乙类目录的，个人自付一定比例后，按30%的比例补偿;属基本医疗保险丙类目录的，不予补偿。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一、二、三级医疗机构住院的起付标准分别调整为400元、600元、1000元;

住院次数起付标准：同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，但最低不低于200元。

起付标准以上，20000元以下(含20000元)的部分，在职人员个人自付10%、退休人员个人自付5%; 20000元-60000元(含60000元)的部分，在职人员个人自付5%、退休人员个人自付2.5%;60000元以上部分，统一按10%自付。

门诊医疗费用报销：

特定门诊：门诊特定项目(病种)起付标准为：精神类疾病300元，其他病种750元。

报销范围

城市居民医疗统筹不予补偿的医疗费用：

(1) 居民医疗统筹药品目录范围外的药品费用;

(2) 居民医疗统筹诊疗项目及服务设施目录以外的费用;

(3) 工伤、生育医疗费用;

(4) 未办理转诊手续自行外出就医、在市内非定点医疗机构诊治的医疗费用;

(5) 交通事故、服毒自杀、自残自伤、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用;

(6) 市劳动保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。

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