金华医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于金华医疗保险的报销相关知识。主要包括金华医疗保险报销流程、金华医疗保险报销比例、金华医疗保险报销政策相关信息。

一、金华医保报销流程和所需材料

报销材料

1、门诊费用报销：

(1)、疾病诊断证明书(原件和A4纸复印件一式两份);

(2)、医疗机构出具的财税统一发票(原件和A4纸复印件一式两份);

(3)、门诊费用明细清单(原件);

(4)、单位证明参保人身份及门诊事实的书面证明;

(5)、经住院参保人签名确认的本人身份证及银行账户复印件。

2、住院费用报销：

(2)、《城镇职工基本医疗保险手册》

(2)、患者本人身份证

(2)、单位书面证明

报销流程

住院报销：

参保人带上述资料参保地社保经办机构医保待遇核发窗口办理报销。

门诊报销：

向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后办理报销。

二、金华医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：市中心医院起付标准为1000元;三级医疗机构为700元;二级医疗机构为500元;一级医疗机构为300元;市区以外定点医疗机构为1000元。

住院次数起付标准：同一医保年度内第二次及以上住院的，起付标准按第一次住院起付标准的50%计算。

报销比例：

起付标准至最高支付限额间的医疗费用，由统筹基金和个人分别承担，具体标准为：

起付标准至2万元(含)：在职职工报销85%，退休人员报销92.5%;

2万元至最高支付限额：在职职工报销90%，退休人员报销95%;

注：参保对象住院年度最高支付限额按上年度市区在岗职工平均工资的6倍左右确定。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付或未建个人账户的，在社区卫生服务中心就医的报销35%，在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%，由历年统筹基金列支。

2、特殊病种门诊待遇：一个保险年度内的起付标准为1000元，起付标准以上的医疗费，按职工住院标准支付。

3、慢性病种门诊待遇：参保缴费满一年以上的人员，规定范围内的慢性病种门诊医疗费用，由统筹基金按80%报销。

城乡居民

住院医疗费用报销：

起付标准：市中心医院起付标准为1000元;三级医疗机构为700元;二级医疗机构为500元;一级医疗机构为300元;市区以外定点医疗机构为1000元;

温馨提示：在校学生和不在校未成年人起付标准按上述标准减半执行。

住院次数起付标准：同一医保年度内第二次及以上住院的，起付标准按第一次住院起付标准的50%计算。

报销比例：

起付标准至最高支付限额间的医疗费用，由统筹基金和个人分别承担。

标准一缴费人员和在校学生、不在校未成年人：

1、一级医疗机构就医的，报销85%;

2、在二级医疗机构就医的，报销80%;

3、在三级医疗机构就医的，报销75%;

按标准二缴费人员(除在校学生、不在校未成年人)：

1、在一级医疗机构就医的，报销80%;

2、在二级医疗机构就医的，报销70%;

3、在三级医疗机构就医的，报销65%。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊：在社区卫生服务中心就医的报销35%，在二级(含)以上医疗机构就医的报销20%。

2、特殊病种门诊待遇：一个保险年度内的起付标准为1000元(在校学生和不在校的未成年人减半执行)，起付标准以上的医疗费，按住院标准支付。

3、慢性病种门诊待遇：参保缴费满一年以上的人员，规定范围内的医疗费用，由统筹基金按60%报销。

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

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