赣州医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于赣州医疗保险的报销相关知识。主要包括赣州医疗保险报销流程、赣州医疗保险报销比例、赣州医疗保险报销政策相关信息。

一、赣州医保报销流程和所需材料

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销材料

住院：出院小结、疾病诊断书和医疗费用有效单据;

门诊：病历、费用明细、有关检查化验报告，定点药店购处方药需附处方;

二、赣州医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医疗机构100元;二级医疗机构300元;三级医疗机构500元;赣州市外转诊转院600元。

住院次数起付标准：年度内发生三次以下(含三次)住院的，执行上述起付标准;第四次以上住院不设起付标准。

报销比例：

起付标准以上支付限额以下：一级医疗机构75%;二级医疗机构65%;三级医疗机构55%;赣州市外转诊转院45%。

门诊医疗费用报销：

补贴标准：按照个人缴费标准的50%划入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

门诊特殊慢性病报销标准：不设起付标准，补偿50%。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：三级医疗机构700元，二级医疗机构500元;

住院次数起付标准：第二次住院为第一次住院起付标准的80%;第三次以上为第一次住院起付标准的60%。

报销比例：

1、起付线-8000元：35岁以下18%;36-45周岁17%; 46岁以上15%;退休未满10年14%;退休满10年12%;

2、8001-13000元：35岁以下16%;36-45周岁15%;46岁以上13%;退休未满10年12%;退休满10年10%;

3、13001-17000元：35岁以下14%;36-45周岁13%;46岁以上11%;退休未满10年10%;退休满10年8%;

4、17001-封顶线：35岁以下12%;36-45周岁11%;46岁以上9%;退休未满10年8%;退休满10年6%。

门诊医疗费用报销：

报销比例：

参保人员门诊的部分特殊检查：个人自负20%。

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