深圳医保报销流程及报销比例新政策解读

更新：2023-09-15 05:45:19 高考升学网

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于深圳医疗保险的报销相关知识。主要包括深圳医疗保险报销流程、深圳医疗保险报销比例、深圳医疗保险报销政策相关信息。

一、深圳医保报销流程和所需材料

报销条件

申请人须同时满足以下条件，才可以申请报销深圳基本医保一档内地急诊住院费用：
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费，参保时间已经是次月的1日;
2.参保人参加的是深圳基本医疗保险一档；
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
申请人须同时满足以下条件，才可以申请报销深圳基本医保二档内地急诊住院费用：
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费，参保时间已经是次月的1日;
2.参保人参加的是深圳基本医疗保险二档；
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
深圳基本医疗保险三档参保人符合以下条件之一的，可申请基本医疗保险三档(农民工医疗保险)参保人住院费用现金报销：
1.基本医疗保险三档参保人因工外出或出差，在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用现金报销;
2.基本医疗保险三档参保人未按规定办理转诊手续，自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用现金报销。

办理材料

1、原始收费收据原件(一份)
2、费用明细清单原件(一份)
3、门诊病历原件＋复印件(一份)
4、疾病诊断证明书原件1份
注意：急诊住院须出具医院急诊证明
5、社会保障卡原件＋复印件(一份)
社保卡须是申请人本人的。
6、身份证原件＋复印件(一份) 申请人自己办理须提交本人身份证明；委托他人代办的应当提供代办人身份证。
7、银行账户原件＋复印件(一份)
任意一样：银行存折或银行卡
1.银行账户须是申请人本人账户；
2.银行账户开户银行须为深圳工商银行、建设银行、农业银行、中国银行其中一所银行。
8、单位证明原件1份此材料为在职员工须提供的特定材料，非职工无需提供。

办理流程

1、申请人提交申请材料
提交材料地点：参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
2、社会保险基金管理局受理申请
1.受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核，并决定是否受理;
2.申请材料不齐全的，在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
3. 申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
4.逾期不补正，视为撤回申请。
5.但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。
3、申请完成
社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

二、深圳医保报销比例及相关政策

【报销比例】
起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。深圳医保门诊和住院的报销比例：
基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付。

一、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。

二、基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分可用于支付以下费用：
1、本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用；
2、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；
3、本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用；
4、国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。

三、基本医疗保险一档参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，70%由其个人账户支付，30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付，但以下项目费用除外：
1、口腔科治疗费用；
2、康复理疗费用；
3、大型医疗设备检查治疗费用；
4、市政府规定的其他项目费用。

【医保报销最高额度】
在深圳，在一个医疗保险年度内，累计中断参保3个月及以上，就叫做连续缴费年限中断，也就是“年限清零”，这会影响到报销的最高额度和报销比例。
深圳医保报销的最高额度为：基本医疗保险统筹基金的支付限额+地方补充医疗保险基金的支付限额，它们与缴费年限挂钩。

举个例子：如果你的社保才交了不到6个月，那么，你去住院时，基本医疗保险统筹基金的支付限额=（6753元 x 12个月）x 1=81036元（6753为2015年社平工资），所以，你可报销的最高额度就是91036元。

【大病门诊待遇的报销比例】
参保人申请享受门诊大病待遇的，要先向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。享受大病门诊待遇的参保人发生医疗费用。参保人连续参保时间满36个月的，自其申请之日起享受大病门诊待遇；连续参保时间未满36个月的，自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

【缴费比例】：在深圳，医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。如果职工是深户，单位应为其参加医保一档；非深户的话，可在上述三档中任选一种参加。

一、如果你是医保一档
缴费基数：为职工上月工资总额，最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍，最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前，其最高和最低分别为25044元、5009元；
缴费比例：为8.2%(基本+地补)，其中单位交6.2%，个人缴交2%。

二、如果你是医保二档
如果你是医保二档，从7月份开始，医保每月缴费66.78元，其中个人缴费16.70元。
一档参保人及二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，普通医疗项目退休及在职人员分别按规定支付95%或90%。

三、如果你是医保三档
从7月份开始，医保每月缴费45.91元，其中个人缴费8.35元。
三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：
一级医院：85%
二级医院：80%
三级医院：75%
市外医院住院：70%