青海农村医疗保险报销范围和报销比例规定

很多人总说我老家有买保险了，有新型农村合作医疗了，什么都报，不需要商业保险了，其实这是一个误区，那么您知道它是怎么报销吗？什么能报？什么不可以？一起来了解了解关于青海新型农村合作医疗保险报销范围及比例吧！

青海省城镇医疗保险报销范围:

城乡居民医保高于全国水平：近年来，我省不断提高筹资标准完善报销政策。我省城乡居民医保筹资标准由510元提高到550元。全省职工医保、城镇居民医保、新农合参保率分别达99.81%、99.64%、99.69%，城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例达到78%。

城乡居民大病保险保障水平在全国靠前：我省全面实施大病医疗保险制度，累计为16万名大病患者支付大病医疗费用6.5亿元。重点救助对象住院救助不设起付线，政策范围内住院医疗费救助比例达到80%至100%，年救助限额从3万元提高到5万元至6万元;特困供养对象按100%给予救助、其他救助对象按80%给予救助。

率先实行疾病应急救助制度：重点对“三无”人员及时给予医疗救治，2015年共筹资疾病应急救助基金1087万元。

全省县级公立医院率先取消药品加成：全省70所县级公立医院全面取消药品加成。此举意味着青海省内县级公立医院取消以药补医机制，包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材在内的药品将全部实行零差率销售。

在全省范围内率先实施分级诊疗制度：2013年10月1日起，全省省市(州)县乡四级医疗机构全面推行基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制。2月，省政府又制定出台《关于进一步完善分级诊疗的若干意见》。分级诊疗实施以来取得明显成效：实现了“两降两升”，与制度实施前相比，三级医疗机构住院人次和医保基金支出比例分别下降了3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构住院人次和医保基金支出比例分别上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后结算”医疗服务模式：青海省在全国率先实施了“先住院后结算”医疗服务模式。目前，青海“先住院后结算”医疗服务模式实现全覆盖，全省超100万患者享受了“先住院后结算”医疗服务模式，无一例恶意欠费行为发生。

三大方面取得进展患者享受医改红利

医改成效如何，患者最有发言权。自我省综合医改试点工作开展以来，成效明显。目前，我省已在医保、医药、医疗三大方面取得进展。

门诊补偿

❶ 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

❷ 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

❸ 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

❹ 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

❺ 中药发票附上处方每贴限额1元。

❻ 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿

01

报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

02

报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病补偿

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

哪些不属于报销范围

❶ 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

❷ 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

❸ 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

❹ 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

❺ 报销范围内，限额以外部分。

无法预知的两个偶然事件

一个人真的发生大病或残疾有三笔费用是必须面对的：治疗费、康复费、收入损失费。

治疗费我们有社保、医保解决，但康复费和收入损失费呢？举个例子，你一年可以赚30万元，不幸生病或发生意外，需要在家休息5年时间，你算过您这5年的收入损失是多少吗？

这个就是我们为什么一定要买商业保险的原因所在，因为商业重大疾病保险就是弥补收入损失的。

因为商业重疾险有提前给付功能，凭医院诊断书，提交理赔材料，保险公司就会提前赔付几十万，几百万的理赔金，帮助我们安稳的渡过5年，甚至10年。

再举个案例：有的癌症只要20万就治好，假如你买了100万重疾险，保险公司不管你是花20万还是花10万，保险公司按合同约定履行赔付100万，这些多出来的钱，就是用来支付我们家庭的生活开支。

医保是花多少报多少，商业重疾险是买多少赔多少，所以商业重疾险也叫“收入损失险” 和医保是两回事，不要再觉得我有医保，就不需要商保了！保险越早越好，花钱越少！今天你拒绝保险，明天保险拒绝你！

必须购买商业大病险的理由

01

保险是抵御疾病风险的利器

人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18％。目前重大疾病的平均治疗花费一般都在10万元以上。重大疾病保险简而言之就是以疾病为给付保险金条件的疾病保险。即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿。

02

强制存储专款专用的医疗费用

购买医疗保险，相当于用很少的一笔钱，就拥有了一笔专款专用的医疗基金。这笔基金可以保障每个人就医费用。即使遭遇重大疾病，也不怕。

03

避免家庭经济因疾病破产

重大疾病的医疗费用，很有可能直接导致一个家庭破产。有了商业保险，就可以避免这一现象。正所谓，医疗拯救生理生命，保险拯救经济生命。

04

享受良好的医疗条件

买了医疗保险，就不用担心医疗费用的问题，就可以使用最好的医疗救治。促进病人早日康复。

农村医疗保险可为农民朋友提供一定的医疗保障，但在重大疾病面前，社会医疗保险的作用就显得很无力，怎么样获得更高保额、更全面的保障，合理的商业保险可弥补社会保险的缺陷。