湛江城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。湛江市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于湛江城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。

一、参保缴费标准

，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年220元。

二、参保缴费时间

2018年10月1日-12月31日。

三、参保对象

城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市户籍居民。

四、参保手续办理

城乡居民以户为单位全员参保，通过银行代扣医疗保险费，参保时携带户口簿、银行存折（有个人结算功能、正常使用的有效账户）及复印件，到户籍所属地乡镇(街道) 公共服务中心（医保办）办理参保手续，填写参保申请表。

已委托银行代扣医疗保险费的参保家庭，如有人员、身份、银行账号、手机号码等变更的，请持户口簿、身份变更材料、新的银行存折等到户籍所属地乡镇（街道）公共服务中心（医保办）办理变更手续。参保户没有在参保缴费时间内申报变更手续的，则仍按原确认的参保资料继续缴费参保。

办理参保手续后，应及时在代扣存折上存入足够的缴费金额，银行代扣款成功的，才是缴费参保成功，可享受参保年度城乡居民医保待遇；代扣款不成功的为未缴费，不能享受医保待遇。如因账户余额不足（或扣除账户管理费后余额不足），造成的权益损失由申请参保人负责。参保人可自行到银行查询医保费代扣款情况或到乡镇（街道）公共服务中心（医保办）查询。

五、待遇水平

（一）普通门诊待遇

1.社保经办机构每年向参保居民社会保障卡划入20元，主要用于村（居）级卫生站门诊消费，方便参保居民在基层卫生机构看病就医，刷卡消费，即时结算，用完为止。社会保障卡内结余资金可结转次年门诊使用。

2.参保人在参保所在地的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元。

（二）特殊门诊待遇

患有高血压病（Ⅱ期）；冠心病；慢性心功能不全Ⅱ级以上；肝硬化（失代偿期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性肾功能不全（尿毒症期）；器官移植术后（抗排异反应治疗）；类风湿关节炎；糖尿病；恶性肿瘤(放、化疗)；珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；再生障碍性贫血；血友病；中风后遗症；系统性红斑狼疮；精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、燥狂症等重性精神疾病；白内障（门诊手术）；动物咬伤（接种狂犬疫苗）；肺结核；帕金森氏综合症；甲状腺机能亢进（放射性治疗）；泌尿系结石（体外碎石术）等26个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。

以下6种门诊特殊病种不设起付线，按同级别医院支付比例报销：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病。

（三）基本医疗保险住院待遇

按医院的类别确定待遇，具体如下：

五保户、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起付线，住院报销增加10%。70岁以上老人住院报销增加5%。待遇倾斜不重复享受。

（四）大病保险待遇

在基本医疗保险的基础上，参保居民还可享受大病保险待遇，具体待遇如下表所示：

特困供养人员年度个人住院自付费用达到4000元以上，大病保险按85%报销，不设年度最高支付限额；建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象，年度个人住院自付费用达到6000元以上，大病保险按80%报销，不设年度最高支付限额。

为减轻参保居民大病负担，我市将进一步提高城乡居民大病保险待遇。

（五）儿童重大疾病保障

将0-14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。

（六）异地就医待遇

已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五县（市）人民医院转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，按本市同级定点医院的待遇标准结算。