医院临床合理用药的相关管理制度(二)

()用法用量不适宜的;

()联合用药不适宜的;

()重复给药的;

()有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况);

()其它用药不适宜情况的。

、出现下列情况之一的处方为超常处方：

()无正当理由的大处方的;

()无正当理由开具高价药的;

()无适应证用药，无正当理由超说明书用药的;

()根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的;

()其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的;

()医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。

四章 管理措施

七条 管理方式以总量控制(全院及各科室药品使用比例)、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。

八条 将全院药品收入占总收入的比例控制在%以内。初经医院药事管理委员会对各临床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。

九条 将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。

十条 分级管理

(一)医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比例，严格控制药品收入占业务总收入的比例，逐降低药品收入比例。

(二)各临床科室主任为本科室合理用药的一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。

(三)药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。

(四)临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比;执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

(五)临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

(六)使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

(七)加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。

十一条 检查考核

(一)医院分月、季、半及度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。

(二)医院定期或不定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点检查对象：

、所有发生投诉的病人病历、死亡病人病历和病危病人病历;

、当月药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师;

、实行“双十制”管理，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室;

、抗菌药物临床应用。，