医院规章制度大全(四)

四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前—天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

死亡病例讨论制度

一、死亡病例，一般情况下应在周内组织讨论；特殊病例(存在医疗纠纷的病例) 应在小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后周内进行讨论。

二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政(务)科派人参加。

三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

　　查对制度

一、临床科室

、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

、执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

、输血时要严格三查八对制度(见护理核心制度——六、查对制度)确保输血安全。

二、手术室

、接患者时，要查对科别、床号、姓名、龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。

、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。

、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。

、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。

三、药房

、配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签(药袋)与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、龄，并交代用法及注意事项。

四、血库

、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。

、发血时，要与取血人同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液种类和剂量、血液质量。

五、检验科

、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、检验目的。

、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。

、检验后，查对目的、结果。

、发报告时，查对科别、病房。

六、病理科

、收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

、发报告时，查对单位。

七、放射线科，