大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用(不含应自付费用)。
通化医保中的大病医疗保险只对部分大病进行补助。那么,通化大病医疗保险包括哪些病?主要包括儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌和重性精神疾病等疾病。
门诊大病
重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。
20种特殊疾病
国家为减轻居民的患病的经济负担将一些重大疾病纳入大病医保范畴之中,其中纳入大病医保的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
通化大病医疗保险包括的疾病是有限的,并不是所有大病都可享有报销,且其报销比例也有严格规定。因此,建议市民可以增加一些商业重疾险以补充大病医疗保险的不足。
通化大病医疗保险报销流程是什么?
首先参保居民要持相关材料到规定的定点医院进行初审;其次初审合格参保居民信息报医疗保险经办机构审核;最后合格者发放大病医疗保险报销款。
1、所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销;
2、参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《通化市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效发放大病医疗保险报销款。