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六盘水职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

更新:2023-09-17 19:55:17 高考升学网

医疗保险报销范围是什么?在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,尤其奇怪自己不能报销的药品,为什么同样的医保,别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围,医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

六盘水市医疗保险的缴费标准:

根据六盘水市社会保险管理中心的相关文件规定,全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳医疗保险费,职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。

2017年贵州省城镇非私营单位在岗职工平均工资64549元(5379元/月),2017年六盘水市城镇非私营单位在岗职工平均工资75775元(6314.6元/月)。

若职工月平均工资低于六盘水市上年度月平均工资的60%,则缴费基数以六盘水市上年度月平均工资的60%(3788.76元/月)为准。个人缴纳:3788.76×2%≈75.78元,单位缴纳:3788.76×7%≈256.2元。

若职工月平均工资高于六盘水市上年度月平均工资的300%,则缴费基数以六盘水市上年度月平均工资的300%(18943.8元/月)为准。个人缴纳:18943.8×2%≈378.88元,单位缴纳:18943.8×7%≈1326元。

若职工月平均工资处于六盘水市上年度月平均工资的60%-300%之间,则缴费基数以该职工的月平均工资为准。个人缴纳:职工工资×2%,单位缴纳:职工工资×7%。

六盘水市医疗保险的报销范围:

一、可以报销的范围

1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

二、不能报销的范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

2019六盘水市医疗保险的报销比例:起付标准以上的部分,按照以下标准支付。

《城镇医保》

儿童:一级医院不设起付线,按65%报销;二级医院起付线300元,按60%报销;三级医院起付线500元,按55%报销。

70周岁以上老人:一级医院不设起付线,按65%报销;二级医院起付线300元,按60%报销;三级医院起付线500元,按50%报销。

其他居民:一级医院不设起付线,按60%报销;二级医院起付线300元,按55%报销;三级医院起付线500元,按50%报销。

《农村医保》

床位费:乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天。

药品费:按35%-70%报销。

检查费:最高限额600元。

治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。

手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

输血费:危重疾病抢救或手术限额500元,其他输血费用不予报销。

材料费:最高限额2000元。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销,符合社保用药的最高报销限额为城镇医保10万/年,农村医保2万/年,超过年限额部分自付。


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