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三明职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

更新:2023-09-13 08:22:58 高考升学网

医疗保险报销范围是什么?在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,尤其奇怪自己不能报销的药品,为什么同样的医保,别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围,医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

工医保普通门诊补偿比例

普通门诊起付线1200元,封顶线3000元,从2016年8月1日起社区医疗服务机构补偿比例由原来的40%调高至90%,二级以上(含二级)医疗机构补偿比例由原来的30%调高至70%。

自2017年5月2日起职工医保普通门诊中中药饮片补偿比例由原来的100%下调至80%,中医辨证论治费用纳入医保并进行全额报销。

职工医保特殊门诊补偿比例

目前特殊门诊共计有27种,起付线为在职750元、退休650元,补偿比例为85%至96%,并根据病种不同设定不同的年封顶线。

  职工医保住院补偿比例

(一)统筹区域内医保定点医疗机构住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为95%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为90%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和850元,补偿比例均为85%。

(二)异地安置人员在安置地医保定点医疗机构住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为85%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为80%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和550元,补偿比例均为75%。

(三)确因病情需要,由定点医疗机构开具转院证明的患者,转外就医住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为75%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为70%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和550元,补偿比例均为65%。

自行转外就医住院:

一级医院:在职与退休职工起付线分别为为350元和150元,补偿比例均为30%。

二级医院:在职与退休职工起付线分别为为650元和450元,补偿比例均为30%。

三级医院:在职与退休职工起付线分别为为750元和550元,补偿比例均为30%。

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