珠海职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

门诊：

参保人在选定的门诊统筹机构发生的符合规定的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。

住院：

一档参保人市内住院核准医疗费用的报销比例

在一个社保年度发生的起付标准以上，最高支付限额以内的，在职人员统筹基金支付92％, 医保退休人员统筹基金支付94％。其中单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%，剩余部分由统筹基金支付70%。

二档参保人市内住院核准医疗费用的报销比例

在一个社保年度发生的起付标准以上、最高支付限额以内的，统筹基金支付90%。其中单价在2000元及以上的一次性材料费先自费10%，剩余部分由统筹基金支付70%。

根据珠海市人力资源和社会保障局印发《关于实施珠海市补充医疗保险附加项目有关问题的通知》可知：

医保范围内最高报销达到一百万

住院医疗费用高额部分的报销：参保人社保年度内发生的住院核准医疗费用累计60万元以上、100万元以内的部分，报销90%。“也就是说，珠海基本医保一年最高的报销额度是72万元，如参保人住院费超过60万元以上，还可进行40万元90%的报销。”

自费药的报销：符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分，报销90%；

投保年度内新确诊和复发的恶性肿瘤可各享受一次PET-CT检查项目补偿，报销比例为60%。

“自费药的规定是，珠海市基本医保目录以外的抗肿瘤药物包括化疗药、靶向药、免疫制剂等。”苏秦透露，符合条件可报销的自费药目前有10种，未来也会把符合条件的药物纳入报销范围。

住院自费的报销：对住院医疗费用中符合规定的个人负担累计3万元以上、30万元以内部分，报销90%。

首次确诊的补贴：对首次确诊10种重大疾病的参保人予以2万元现金补贴。