吉林职工医保报销费用比例标准新政策规定

一、吉林职工医保报销费用比例标准

参加基本医疗保险的城镇居民，其住院医疗费实行分段按比例报销，在一级及以下医疗机构住院，1元至16万元报销85%;在二级医疗机构住院，1元至6万元报销70%，60001元至16万元报销75%;在三级医疗机构住院，1元至3万元报销55%，30001元至6万元报销60%，60001元至16万元报65%。

另外，参保人员在支付乙类药品、诊疗项目和服务设施项目费用时，先由个人支付10%。按规定办理相关手续的异地住院医疗费，依照我市同级别定点医疗机构和费用分段支付比例降低10个百分点报销。其他未按规定办理相关手续的异地住院医疗费，报销比例在上述标准基础上降低20个百分点。降低比例部分不计入医保其他支付范围。

二、吉林医保报销流程和所需材料

门诊医保报销流程

报销时需携带以下资料：

1.身份证或社会保障卡的原件

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件

6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件

7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

华律网提示：吉林医保报销流程中很重要的材料就是医疗单位开具的费用清单，一般在治愈后办理出院手续时要到主治医生处开具诊断证明书，拿证明书到出院办理处办理出院手续时，可以打印一份费用清单。

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