山西大病医保救助怎么办理流程和报销所需材料

更新：2023-09-17 04:34:39 高考升学网

大病医保是指对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。其保障对象是城乡居民基本医保参保人，保障范围则与城乡居民基本医保相衔接。以下是小编整理的关于大病医保的相关内容，仅供参考。

一、山西大病医保救助怎么办理

（1）本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份）；

（2）将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位；

（3）所在单位盖章确认并报市医保中心审批。

其中，申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员，可由本人或家属自行办理申请业务。经过审核，确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的，给予办理《门诊大病医疗证》，并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间，根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。

门诊大病定点医院只能选取一所，且一个医疗年度内不得变更；《门诊大病医疗证》有效期一年，医疗年度期满当月应年审；申请增加病种的，按初次申办程序办理。

二、山西大病医保报销指南

参保人住院发生的合规医疗费用，个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按规定支付，年度内累计发生的医疗费用最高支付限额为40万元。简单地说，就是有了大病保险，参保人员就可在城镇居民医保、新农合报销基础上，再享受最高支付限额为40万元的报销。

支付比例分5档，起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例给予支付。

此外，为有效避免和减少“家庭灾难性医疗支出”导致的城乡居民因病致贫返贫问题发生，住院医疗费由城乡居民大病保险资金按规定支付后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政部门将及时落实相关救助政策，发挥托底保障功能。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，我省将及时调整大病保险政策，最大限度地减轻群众的医疗费用负担。

据悉，山西省支持商业保险机构承办大病保险，山西省人社、卫生、财政、保监部门将共同制定大病保险的筹资、支付范围、最低支付比例以及就医、结算管理等基本政策。对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费。