最新清远新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规

“宝宝出生快一年了，一直没有时间去办理医保登记。宝宝在诊所看病的医药费能不能报销？”家住佛冈县石角镇的赵小姐是一位新手妈妈，最近在考虑新生儿医疗保险参保事宜。

对此，佛冈县人力资源和社会保障局提醒，佛冈县已参加城镇职工、农民工、城乡居民基本医疗保险参保人的新生儿一年内不用缴费，可随父母就医和享受医保待遇，但应在新生儿出生一年内到社保部门登记参保。

新生儿的参保率提升

根据政策规定，清远市城镇职工、城乡居民医疗保险正常参保缴费的参保人，其新生儿出生一年内到社保部门登记参保，无需缴费，可从出生之日起按规定享受城乡居民医疗保险相关待遇；出生一年后必须按规定参保缴费，并从缴费到账的次月起享受城乡居民医疗保险待遇。如果城镇职工、城乡居民医疗保险没有正常参保缴费的参保人，其新生儿不享受医保。

佛冈县社保局保险关系股股长陈莉表示，新生儿如果是一周岁内，父母有参加城镇职工医疗保险，以及城乡医疗保险，那么他们所生的宝宝，一周岁内可以随父母享受医疗保险待遇。

据了解，从下半年到上半年，新生儿的参保率有所提升，一方面是新生儿父母的参保意识提高了，另一方面是二胎政策放开之后新生儿的比例也不断增长。

不少准妈妈表示，希望相关部门继续加大政策宣传力度，确保刚出生婴儿能够及时参加城镇居民医保，做到应保尽保。

如何计算报销金额

如何给一周岁的新生儿办理医保？该负责人表示，母亲/父亲参加城乡医保或职工医保的，可在新生儿一周岁内，携出生证或医院开具的出生证明及参保父母的户口簿到佛冈县社保局二楼保险关系股办理新生儿参保登记。

据介绍，清远市城乡居民医疗保险包括两部分：基本医疗保险和大病补充医疗保险，一年内最高实际支付限额为50万元，其中，基本医疗保险基金最高可支付20万元，基本医疗保险政策范围内个人自付部分及最高支付限额以上部分（不含起付标准），由大病补充医疗保险进行分段二次报销。

住院基本医疗待遇的计算公式：报销金额=（住院医疗费用-自费项目费用-起付标准） 基金支付比例

市内就医：扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用，一级医院基金支付90%，二级医院75%，三级医院60%。就医时需出示社会保障卡在医院进行就医登记（未申请办理社会保障卡的凭社保部门发放的医疗保险参保凭证办理就医登记），以便进行即时结算。

市外就医：扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用，一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。参保人到市外医院就医住院的凭身份证或社会保障卡到参保地社保局医保股（科）申请办理就医登记手续，在异地定点联网医院所发生的住院费在医院结算，参保人只需支付个人部分。异地非定点联网医院，所发生的医疗费用先由个人全额垫付，然后参保人凭住院的发票收据、药品清单、出院小结的原件和社会保障卡到参保所属地社保局或人力资源和社会保障所办理报销手续。