广东医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于广东医疗保险的报销相关知识。主要包括广东医疗保险报销流程、广东医疗保险报销比例、广东医疗保险报销政策相关信息。

一、广东医保报销流程和所需材料

一、网上办理流程

1、申请

申请人在广东省政务服务网预申请后到窗口提交申请材料。

2、受理材料

前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的，当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》。

申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的，前台业务员告知申请人办理业务所需材料，出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》；申请人不符合申请条件的，受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。

3、承办

受理部门接收申请材料后，后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确，同时，还需确定是否需要提交补充材料，如需补充，应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》，一次告知申请人需要补正的全部内容。

参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料，逾期不补正的，业务员按已有材料做出核准或不予核准决定；不予核准的情形，如申请人符合申请条件，可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。

4、审核

业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核，确认无误后将该业务发送给审批人。

5、审批

审批人2个工作日内进行审批，核对相应信息并确认无误后，做出审批通过或不通过的决定。

6、办结

审批完成后，即时办结业务，系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。（审批后即时办结，情况复杂或者特殊情况下，延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实，调查核实工作需于 60日内完成。进行调查核实的案件，调查核实所需时间独立计算，不计入办理时限。）

7、送达

工作人员收到业务办结信息后，予以核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，不予核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》，并根据申请人提出报销申请时选取的送达方式告知申请人待遇核定结果。

其中送达方式为邮寄的，工作人员务必在规定时限内打印并送达待遇决定书。5个工作日内现场送达或邮寄送达。

二、广东医保报销比例及相关政策

住院起付标准新规：

一级医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构500元。

每次住院就要支付一次起付标准

连续住院治疗时间

每超过90天就要重新支付一次起付标准

在专科医院连续住院治疗结核病的

每超过180天就要重新支付一次起付标准

精神病在广州市精神病专科医疗机构

或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的

不需要支付起付标准

居民医保缴费标准与收入挂钩

医保每年总体筹资计算公式：

缴费基数 × 费率

缴费基数=（广州市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入 + 农村常住居民家庭人均可支配收入） / 2

至2021年

费率将调整为2.42％

在提高政府补助标准的同时

逐渐提高个人缴费占总体筹资的比重

新生婴儿符合条件可享医保待遇

新出生婴儿在出生次月起 6 个月内

父母参保并缴纳了当年度社会医疗保险费的

从出生之日起享受相应的城乡居民医保待遇

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