哈尔滨城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明

更新：2023-09-14 04:59:05 高考升学网

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。哈尔滨市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于哈尔滨城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。

【报销标准】

城乡居民基本医疗保险待遇包括住院待遇、特殊疾病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、普通门诊医疗待遇、生育医疗待遇和意外伤害门诊医疗待遇。

（一）最高支付限额

参保居民一个年度内发生符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围（以下称“统筹基金支付范围”）的医疗费用，城乡居民基本医疗保险统筹基金（以下称“统筹基金”）最高支付限额为：

一档缴费的成人居民、大学生和学生儿童18万元，二档缴费的成人居民16万元。

（二）统筹基金支付范围

统筹基金支付范围包括《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》及社会保险法律法规规定的药品、诊疗项目和服务设施项目。

（三）住院医疗待遇

（四）特殊疾病门诊统筹基金支付标准

注：1.一个年度内，血液滤过和血液灌流两项治疗合计不超过12次。

2.肝、肾、肺、心脏移植术后抗排异治疗的，同一患者进行多个（次）器官移植的，以最后一个器官移植时间计算年度最高支付限额，一个年度内，执行单个器官移植抗排异治疗标准。

（五）特殊慢性病门诊待遇

（七）生育医疗待遇

对参保居民中育龄妇女符合计划生育政策规定住院分娩发生的生育医疗费用，支付标准为：

一档缴费的自然分娩900元、剖宫产1300元；

二档缴费的自然分娩700元、剖宫产1100元。

对实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额支付。

注：对参保居民配偶已经按企业职工生育保险办法领取生育补助金的，不再享受城乡居民医保生育医疗待遇。

（八）意外伤害门诊医疗待遇

【报销方式】

一、本地医保报销

城乡居民医保、大病保险及医疗救助在定点医疗机构实行直接结算。参保居民应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医，在定点医疗机构就医发生的医疗费用，应由统筹基金支付和大病保险支付的，由定点医疗机构先行垫付，再由各级医保经办机构和商业保险机构按规定与定点医疗机构结算；应由个人支付的医疗费用，由本人与定点医疗机构结算。

参保居民在同一定点医疗机构门诊紧急抢救与住院不间断的，视为一次性住院。一次性住院诊治过程跨年度的，医疗费用连续累计计算，按出院日期享受年度城乡居民医保待遇，其中统筹基金支付超过当年最高支付限额的可分年度结算。

二、异地医保报销

（一）城乡居民异地医疗费用报销

1.城乡居民发生哪些情况可以办理报销？

参保居民在外地（不含境外）急诊一次性住院；办理转诊或长期异地安置就医信息备案后，在所选统筹区内因刷卡报错或非国家（省）联网定点医院无法直接结算；因其他情形异地住院的参保居民，发生符合城乡居民基本医疗保险规定范围的费用，可按规定办理报销。

2.需要提供什么材料？

（1）医疗费结算票据原件

（2）费用汇总明细

（3）完整的病历复印件（加盖医院公章）

（4）本人身份证或社保卡(他人代办的人还需提供代办人身份证原件)

（5）哈尔滨银行存折（卡）原件

（6）异地转诊的提供《哈尔滨市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表》，办理生育报销的还需提供结婚证和母子健康手册。