昆明医疗保险异地报销政策,昆明医保异地报销比例多少钱

更新：2023-09-18 15:26:07 高考升学网

我国人口流动非常大，异地就医是很多人都会遇到的问题。比如说，老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等，如果没有当地社保，看病可能要花费不少钱。那么异地医疗保险有哪些政策呢，异地医疗保险报销比例多少呢？本文小编为你解答关于昆明医疗保险异地报销的相关政策、昆明医保异地报销的比例多少钱等知识。昆明医疗保险异地报销政策,昆明医保异地报销比例多少钱

一、2020年昆明医疗保险异地报销政策比例多少钱

医疗保险参保覆盖率达97.65%

“截至12月底，全市参加医疗保险人数达到565.04万人，其中城镇职工医疗保险171.15万人、城乡居民医疗保险393.89万人，参保覆盖率达到97.65%，基本实现了全民参保。”在工作会上，昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵介绍，全市350679名建档立卡贫困人口身在其中，已实现城乡居民基本医疗保险、大病保险100%全覆盖。

除了基本实现全民参保外，自2017年7月1日生育保险与医疗保险合并实施试点工作以来，截至12月，全市参加生育保险人数也由原来的86.88万人，增加到127.12万人，增长了46.32%。

随着参保面的不断扩大，昆明市医疗便利化程度和医疗保险待遇也在持续改善。截至目前，昆明市统筹区域内共有定点医药机构3676家，其中，定点医疗机构983家（含卫生室），定点零售药店2693家，最大限度地满足了全市参保人员的就医需求。

城镇职工年度报销上限达41万元

自12月1日起，进一步对昆明市医疗机构住院起付线标准、昆明市职工基本医疗统筹基金和重特病医疗统筹基金最高支付限额、昆明市市级公务员补助待遇、昆明市医疗照顾人员待遇等进行了调整。

“按照目前最新的待遇政策，昆明市城镇职工每个自然年度的报销上限已达到41万元，全年政策范围内住院报销比例达到80.16%；城乡居民每个自然年度的报销上限达到15.8万元，全年政策范围内住院报销比例达到64.89%。”闫晓陵说。

方便40多万名医保“两特病”人员买药

，通过对基本医疗保险、大病保险与医疗救助制度的有效衔接，全市共完成门诊救助5.6万人次，支付救助资金929.55万元；住院救助4.2万人次，支付救助资金5977.97万余元。通过持续完善昆明市基本医疗保险门诊特殊疾病、慢性病（“两特病”）管理，取消昆明市基本医疗保险“两特病”门诊选点就医，对开药量的管理调整为对参保人在自然年度内每个药品的开药总量进行监控和管理，极大方便了昆明市40多万名医保“两特病”人员，大大缓解了门诊“开药难”“买药难”问题。

全市追回医保基金5828.64万元

为了保障医保基金安全，全市共查处违规定点医药机构787家，追回医保基金5828.64万元；查处违规参保人员634人，追回医保基金45.46万元；查处了爱伊商贸有限公司、云南中西医结合医院、牛栏江卫生院、新康生耳鼻喉医院等一批重大典型欺诈骗取医保基金案件。

目前，昆明市积极开展基金监管国家试点，通过对重点监管对象实行分类管理，积极探索分类预警监管机制，创新推进医保第三方监管等方式，不断健全完善医疗保险基金全方位监管新模式。在全省率先启动了医保生物特征实名认证工作。截至12月底，全市累计采集生物特征信息量已达到214.08万人，计划2020年在定点服务机构推行重点参保人群生物特征实名认证应用工作。

疫情期间确保患者不因费用问题影响就医

新冠肺炎疫情期间，市医疗保障局下发了多项政策保障患者就医。下一步，市医疗保障局也将根据相关文件精神，结合本市实际及时健全完善市医保局疫情防控医疗保障相关政策规定，确保患者不因费用问题影响及时就医，确保定点医疗机构不因支付政策影响救治。

此外，也要进一步加强与医疗机构的沟通协调，加强经办服务水平，对集中救治定点医疗机构单独结算，第一时间审核、第一时间结算、第一时间拨付，相关医疗费用按照项目付费进行结算，保证救治工作顺利进行，免除医疗机构救治的后顾之忧。

★2020年目标

确保全市医疗保险参保率稳定在96%以上

2020年，昆明市医疗保障局还将开展多项工作的持续推进。在基本实现医疗保险覆盖的基础上，继续全面实施全民参保计划，城镇职工以非公经济组织、私营企业、小微企业、个体工商户、农民工、进城务工人员为重点，城乡居民以农村贫困人口、低收入群体、集中饮水水源保护区为重点，加大宣传力度，改善参保登记措施，落实好就近就便参保办法，确保年底全市职工和居民医疗保险参保覆盖率稳定在96%以上。

针对异地就医，继续做好城镇职工和城乡居民跨省和省内异地就医住院直接结算工作，简化备案流程，进一步扩大异地就医直接结算定点医疗机构范围，为参保人员提供更便捷的异地就医服务。

同时，持续巩固基金监管高压态势，全面提升基金监管水平。除了计划综合运用医保监管惩处方式，通过协议管理、行政处罚、司法监察、追责问责等多种惩处手段，分层次、多方位对各种违规、骗保、套保行为进行严厉惩处外，昆明市医疗保障局将加快医保基金运行监测评估中心筹建工作，通过信息监测，数据分析等信息化手段，明确监控范围、监控重点，健全完善事前预警、事中监控、事后研判的智能监控系统。此外，还计划对第三方机构进行规范管理，跟踪问效，强化监督，引导第三方机构依法依规参与医保基金监管，提供医保稽核服务。

二、昆明医保异地报销比例多少钱

据26日召开的“调整昆明市医疗保险待遇有关事项新闻发布会”消息，从今年12月1日起，昆明市针对省本级和市本级两个统筹区存在的参保范围及人员、单位缴费比例、住院起付线、居民住院个人自付、最高支付限额、门诊“两特病”待遇等方面的差异，对昆明市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险政策等相关政策进行相应调整，进一步消除同城差异。

本次调整自12月1日起执行，执行之前发生的医疗费用不予追溯医疗保险待遇。将直接惠及昆明市560余万参保人，医保基金预计多支出8600万元，进一步减轻昆明市人民群众看病就医的个人负担。

调整

住院起付线

对标省本级医疗机构住院起付标准

昆明市城镇职工、城乡居民每次定点医疗机构住院起付标准全面对标省本级，三级定点医疗机构的为从1200元调整为880元，二级定点医疗机构从500元调整为550元，一级及其以下定点医疗机构从200元调整为400元。此项调整对标省直医疗机构住院起付标准，降低了参保人在三级医疗机构个人支付压力。

最高支付限额

从25.9万提升至41万

昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.9万调整至6万，重特病医疗统筹基金最高支付限额由20万调整至35万，合计最高支付限额41万。

“此项调整统一了昆明市职工、居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额，实现了对标省直职工统筹基金合计最高支付限额，扩大了重特病患者保障范围，减轻患者高额费用负担。”昆明市社会保障局局长闫晓陵说。

案例

某在职职工参保人在三级医院住院1次，发生医疗费用总额40万元，全自费5万元，政策范围内医疗费用35万元。

政策调整前：该参保人符合医保政策费用1200元以上的部分才可以纳入报销，基本统筹基金支付5.9万元，重特病基金支付20万元，合计报销25.9万元，个人负担合计达到了14.1万元，实际报销比例为64%。因报销已达25.9万元最高支付限额，当年度内无法再次享受医保统筹报销待遇。

政策调整后：该参保人符合医保政策范围内费用达到880元以上的部分即可享受住院报销待遇，基本统筹基金可支付6万元，重特病基金支付26.02万元，合计报销32.02万元，自费7.98万元。实际报销比例为80%。因全年待遇报销总额提高到了41万元，当年度内还可享受到近9万元医保统筹报销待遇。

调整前后对比：仅就该次住院，调整前后对比下来，参保人可以多报销近7万元。从全年报销待遇对比，参保人可多享受到16万元的医保报销待遇。

门诊“两特病”待遇

统筹基金每年最高报销限额提升为5000元

城镇职工门诊慢性病待遇，起付标准为300元，统筹基金报销比例为80%，个人自付20%。单一病种统筹基金年度报销限额为2000元，每增加一个病种，报销增加1000元，统筹基金每年最高报销限额提升为5000元。城镇职工、城乡居民特殊病门诊待遇，按照住院待遇标准执行，一年支付一次起付标准，门诊特殊病统筹基金起付标准与住院统筹基金起付标准分别计算。此项调整实现对标省直职工门诊“两特病”待遇，加大门诊“两特病”患者的保障力度。

案例

昆明市某单位的职工参保人申办了“患高血压、糖尿病、支气管哮喘、甲状腺功能亢进”4个慢性病门诊待遇。

政策调整前：该参保人慢性病医疗费用需要达到550元以上，才可以享受慢性病报销待遇；申办病种合计2个及以上的，全年报销合计为3000元。

政策调整后：慢性病医疗费用在300元以上部分即可享受报销待遇，因申办病种达到了4种，全年报销合计提高到了5000元。

调整前后对比：一是降低了报销“门槛”，二是全年可多报销2000元。