温州职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

职工医疗保险报销比例：在三级及相应医疗机构就医的，个人自负60%;在二级及相应医疗机构就医或在急救车内抢救的，个人自负70%;在一级及相应医疗机构、零售药店就医购药的，个人自负80%;

住院起付标准为：三级医疗机构600元，二级医疗机构300元，一级或其他医疗机构200元。

一个医疗保险年度(简称医保年度)内设一次住院起付标准。参保人员年度内多次住院且所住医院级别高低不同的，按其各次住院中所住医院级别最高的一次计算起付标准。

第十九条 一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用(含特殊病种门诊，下同)年度最高限额为上年度全省在岗职工年平均工资的 6倍。

第二十条一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用，累计在起付标准以下部分由个人自负;超过起付标准至最高限额以下部分，在职人员和退休人员住院统筹基金分别支付90%和 95%，个人分别自负 10%和 5%;超过最高限额的住院医疗费用，住院统筹基金不予支付。

第二十一条一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院医疗费用在职工医保住院统筹基金最高限额以上、不超过大病医疗救助最高限额的部分，大病医疗救助金支付90%。

大病医疗救助最高限额为 15 万元，超过大病医疗救助最高限额的住院医疗费用，大病医疗救助金不予支付。

第二十二条 一个医保年度内，职工医保一档参保人员符合基本医疗保险规定范围的门诊费用按以下规定支付：

(一)参保人个人账户当年资金支付完毕后，门诊统筹基金设立起付标准，分别为在职人员 600 元,退休人员 400元。参保人员由在职转为退休的，当年度门诊起付标准不变，从下一年度起予以调整;

(二)门诊医疗费在起付标准以下部分，由参保人员个人自负;

(三)门诊医疗费超过起付标准至最高限额 10000 元以下的部分，由门诊统筹基金按照下列比例负担：

1.在三级及相应医疗机构就医的，门诊统筹基金支付 60%，个人自负 40%;

2.在二级及相应医疗机构就医或者在急救车内抢救的，门诊统筹基金支付 70%，个人自负 30%;

3.在一级及其他医疗机构、社区卫生服务机构、零售药店就医购药的，门诊统筹基金支付 80%，个人自负 20%。

(四)超过最高限额的门诊医疗费用，门诊统筹基金不予支付。