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天津职工医保报销费用比例标准新政策规定

更新:2023-09-16 07:29:08 高考升学网

一、天津职工医保报销费用比例标准

1、职工医保门诊报销比例

医院等级一级医院二级医院三级医院药店
起付线800元
报销比例800-5500元部分75%65%55%65%
5500-7500元部分55%
最高限额7500元

2、职工医保门诊特殊病报销比例

医院等级一级医院二级医院三级医院
起付线1300/年
报销比例起付线-12万部分85%
12-45万部分80%
最高限额45万

天津职工医保报销费用比例标准新政策规定

3、职工医保住院报销比例

医院等级一级医院二级医院三级医院
起付线第一次住院800元1100元1700元
第二次及以后270元350元500元
报销比例起付线-12万部分85%
12-45万部分80%
最高限额45万(含门诊特殊病治疗费)

4、职工医保大病保险报销比例

保障类别住院医疗费特定门诊医疗费
起付线21202元
报销比例起付线-10万部分60%
10-20万部分65%
20-30万部分70%
最高限额30万

二、天津医保报销流程和所需材料

全额垫付报销所需材料:

1、门(急)诊大额、门诊特定疾病垫付医疗费

①门(急)诊收费票据原件(一份);

②与票据相对应的费用清单原件(一份);

③与药费收据相对应的处方底联原件(一份);

④诊断证明(异地急诊人员提供),必要时提供病历等原件或有效复印件(一份);

⑤社会保障卡或身份证原件(一份);

2、住院全额垫付医疗费

①住院收费票据原件(一份);

②与票据相对应的费用清单原件(一份,汇总明细);

③住院病案首页和出院记录复印件(一份);

④社会保障卡或居民身份证原件(一份);

3、急诊留观转住院全额垫付医疗费

①门(急)诊收费票据原件(一份);

②与收据联对应的明细清单原件(一份);

③与药费收据相对应的处方底联原件(一份);

④诊断证明或急诊留观相关病历原件(一份。需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容);

⑤死亡证复印件(急诊留观死亡,无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供,一份);

⑥病理或基因检测报告或诊断证明原件(一份。系统查询联网获取不到“谈判药品登记”信息、申报有支付限定药品费的提供);

⑦社会保障卡或居民身份证原件(一份);

4、急诊留观转住院联网调整医疗费

①门(急)诊收费票据原件(一份);

②诊断证明或急诊留观相关病历原件(一份,需要明确留观病种、起止日期、是否观察后转住院等内容);

③死亡证复印件(急诊留观死亡,无法从急诊留观相关病历获取死亡信息的提供,一份);

④社会保障卡或居民身份证原件(一份)。

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