医疗保险报销范围是什么?在报销时,很多人不太明白为什么有些药品可报销,有些药品却不给报销,尤其奇怪自己不能报销的药品,为什么同样的医保,别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围,医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
普通门诊
在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用按以下规定结算:
首先由个人账户当年资金支付。 | |
个人账户当年资金不足支付的,由个人先行承担门诊起付标准。 | |
具体为: | |
在职职工 | 1000元 |
退休人员 | 300元 |
超过门诊起付标准以上部分医疗费用,由统筹基金和个人共同支付。
住院医疗
在一个结算年度内,参保人员发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用按以下规定结算:
一个结算年度计算一次起付标准按高级别医疗机构计算。具体为: | |
三级医疗机构 | 800元 |
二级医疗机构 | 600元 |
一级和其他医疗机构 | 300元 |
住院起付标准以下自付医疗费用,先由个人账户历年资金支付,个人账户历年资金不足支付的,由个人承担。
住院起付标准以上部分医疗费用,由统筹基金和个人共同支付。统筹基金按下列比例支付,剩余部分由个人支付: | ||
住院起付标准以上至4万元(含) | ||
三级医疗机构 | 在职职工82% | 退休人员88% |
二级医疗机构 | 在职职工85% | 退休人员90% |
一级及其他医疗机构 | 在职职工88% | 退休人员92% |
基层卫生服务机构 | 在职职工90% | 退休人员94% |
4万元以上 | ||
三级医疗机构 | 在职职工88% | 退休人员94% |
二级医疗机构 | 在职职工90% | 退休人员95% |
一级及其他医疗机构 | 在职职工92% | 退休人员96% |
基层卫生服务机构 | 在职职工92% | 退休人员96% |