山东大病救助政策及大病医保报销比例报销范围政策规定

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。那么山东大病救助政策是如何规定的呢？山东大病医保报销范围和报销比例有什么样的政策呢？本文小编整理了关于山东大病救助的一些相关信息，可供参考！

大病医保一般包括哪些病?

目前大病医保包括了44种疾病，详情如下：慢性重症肝炎、肝硬化;结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽、股骨头缺血性坏死、发性(皮)肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎。

白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎(活动期)、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性纤维化、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症。

特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变;高血压病合并心、脑、肾、血管并发症;脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。

2018年山东大病保险筹资标准

日前,山东大病保险筹资每人每年66元 山东省人力资源和社会保障厅等五部门联合印发《关于进一步健全完善居民大病保险制度的通知》。省人力资源社会保障厅会同省财政厅,根据全省经济社会发展水平和大病保险保障水平等因素,统一测算确定大病保险筹资标准并实行动态调整,原则上控制在居民基本医疗保险筹资标准的10%左右。2018年,全省大病保险筹资标准确定为每人每年66元。

《通知》明确,实行差异化的大病保险起付标准。大病保险年度起付标准以统计部门公布的上一年度城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。2018年,各设区的市应综合考虑居民医保基金运行情况和居民年人均可支配收入等因素,经精算后适当提高大病保险起付标准,原则上不超过2万元,并报省人力资源社会保障厅备案。对享受纳入单独补偿范围的大病特药和大病保险扶贫倾斜政策的,起付标准保持不变。

规范大病保险支付政策。大病保险保障范围与居民基本医疗保险相衔接,除纳入单独补偿范围的大病特药外,均统一执行国家和省现行有效的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围,乙类药品、诊疗项目和医疗服务设施项目个人首先自付部分不纳入大病保险支付范围。

据介绍,今年政策一个显著变化是提高大病保险支付比例和最高支付限额,对个人负担合规医疗费用20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分,支付比例提高至70%;个人负担合规医疗费用30万元以上(含30万元)的部分,支付比例提高至75%;一个医疗年度内,大病保险最高支付限额提高至40万元。

《通知》要求,完善大病保险盈亏动态调整机制。自2017年起,大病保险资金收支以设区的市为单位进行核算,及时对商业保险机构当年大病保险的盈余和亏损予以调整。各设区的市要进一步完善大病保险盈亏动态调整机制,与商业保险机构谈判后,在合同中载明盈亏比例和分担办法。同时,建立健全大病保险资金清算制度。大病保险结算与基本医疗保险结算相衔接,以基本医疗保险与参保人结算日期认定大病保险资金清算年度。自2017年起,各设区的市每年要对大病保险资金进行清算。启动2014-2016年度全省大病保险资金统一清算工作,具体清算和补偿办法另行制定。

各级财政部门要加强大病保险资金监督,制定大病保险资金财务列支和会计核算办法。卫生计生部门要加快实施公立医院综合改革,探索药品采购二次议价,抑制药品价格虚高;加大医疗服务行为监督力度,严格控制大处方和过度医疗,防止医疗费用不合理增长。人力资源社会保障部门要不断完善居民基本医保政策,加强医保支付方式改革,将大病保险费用纳入定点医疗机构总控预算管理,加大医保智能监控信息系统应用,强化对医疗服务行为的监管。保险监管部门要加强对商业保险机构的行业监督管理,严格成本核算,降低大病保险运营成本。

《通知》自2018年3月1日起施行,有效期至12月31日。山东省原有政策内容与《通知》规定不一致的,按照《通知》规定执行。